ENFERMAGEM PROCEDIMENTOS PADRONIZADOS PARA PACIENTES ADULTOS

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TERAPIA NUTRICIONAL

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

PROCEDIMENTOS PADRONIZADOS PARA PACIENTES ADULTOS

Dezembro de 2003

Grupo de Apoio Nutricional

Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional

GAN / EMTN - HC

HOSPITAL DAS CLÍNICAS

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ELABORAÇÃO

Elisabeth Dreyer

Enfermeira, Mestre em Ciências pela Universidade de Montreal, Canadá

Enfermeira do Grupo de Apoio Nutricional (GAN/EMTN - HC)

Salete Brito

Nutricionista, Mestre em Ciências Básicas pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)

Nutricionista do GAN/EMTN - HC

AGRADECIMENTOS

À Mônica Malta, enfermeira da UTI, mestre em Enfermagem pela Unicamp, pela sua valiosa colaboração na revisão da “Técnica de Introdução da Sonda para Nutrição Enteral”.

À Rita de Cássia Rodrigues, médica especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE, pelas considerações e sugestões pertinentes na elaboração deste manual.

Este protocolo, revisado e atualizado em dezembro de 2003, substitui o manual elaborado em 2001 e deve permanecer a disposição da equipe para consultas nas enfermarias, de acordo com a portaria SVS/MS No 272/1998 e a resolução RCD No 63/2000 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Este manual está disponível no site do GAN-EMTN-HC (www.hc.unicamp.br/servicos/gan)

Dezembro de 2003

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ÍNDICE

APRESENTAÇÃO        3

IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES COM RISCO NUTRICIONAL        4

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIÇÃO ENTERAL (NE)        6

1.        Preparo e orientação do paciente e família        6

2.        Cuidados com a via de administração        7

3.        Formulações e evolução do aporte calórico        9

4.         Administração da NE        10

5.        Monitorização do paciente recebendo NE        13

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIÇÃO PARENTERAL (NP)        17

1.        Acesso venoso periférico        17

2.        Acesso venoso central        17

3.        Formulações de NP        18

4.        Infusão da NP        19

5.        Assistência ao paciente        21

BIBLIOGRAFIA        22

Anexo I - Sinais físicos indicativos de desnutrição e carências de nutrientes        24

Anexo II - Orientação para acompanhantes        25

Anexo III - Introdução de sonda para nutrição enteral        26

Anexo IV - Mapas de fracionamento e distribuição de nutrição enteral        28

Anexo V- Verificação do volume residual gástrico        29

Anexo VI - Técnica de curativo do cateter        31

Anexo VII - Formulações padronizadas de nutrição parenteral        32

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APRESENTAÇÃO

A desnutrição, freqüente em pacientes hospitalizados, deve ser prevenida e  tratada, pois o estado nutricional prejudicado aumenta o risco de complicações e piora a evolução clínica dos pacientes. Portanto, a terapia nutricional (TN) constitui parte integral do cuidado ao paciente. A equipe de enfermagem tem um papel fundamental não somente na administração da TN e na sua monitorização, mas também na identificação de pacientes que apresentam risco nutricional.

A terapia nutricional é definida como o conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente. A nutrição enteral (NE) é o método de escolha para oferecer suporte nutricional a pacientes que têm trato gastrointestinal funcionante, mas não conseguem manter ingestão oral adequada. Pode ser administrada por sonda ou por via oral.

A nutrição parenteral (NP) é classicamente indicada quando há contra-indicação absoluta para o uso do trato gastrointestinal, mas é também utilizada como complemento para pacientes que não podem receber todo o aporte nutricional  necessário pela via enteral.

Estas duas terapias são regulamentadas, respectivamente, pela Resolução RCD No 63/2000 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e pela Portaria SVS/MS No 272/1998 do Ministério da Saúde, que fixam os requisitos mínimos, estabelecem as boas práticas e definem a obrigatoriedade de uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN). No HC, esta equipe é o Grupo de Apoio Nutricional (GAN / EMTN – HC) que tem por principais funções:

• criar mecanismos para triagem e vigilância nutricionais,
• avaliar e acompanhar pacientes em terapia nutricional quando solicitado,
• estabelecer protocolos, diretrizes e procedimentos,
• documentar os resultados da avaliação da terapia nutricional,
• capacitar os profissionais envolvidos na terapia nutricional,

-        desenvolver atividades de garantia de qualidade.