Anotações de Aula Técnica Cirúrgica II

Laparotomia mediana ventral ou CELIOTOMIA (ABERTURA)

Indicações:

 - Diagnostica

 - Terapêuticas (Ex: Dilatação gástrica, perfuração intestinal, retirada de corpo estranho, etc)

 - Profilática

 - Prognóstica (Laparotomia exploratória)

Incisão - do processo xifoide ao púbis

Mediana e paramediana (mais comum paramediana)

Paracostal

Pré-umbilical - cranial à cicatriz umbilical

Retro umbilical - caudal à cicatriz umbilical

Pré retroumbilical (mais comum de utiizar) (macho desvio lateral devido ao pênis)

Abrir pele / subcutâneo / identificar linha alba (para entrar dentro do abdômen) / Incisar linha alba - peritônio / e após ter acesso as vísceras.

P.S: OHE - não precisa incisar do xifoide até o púbis.

Acesso cirúrgico 1

 - Paciente em decúbito dorsal

Preparo cirúrgico

 - Tricotomia

 - Antissepsia

 - Posicionar panos de campo

INCISÃO - da pele na linha mediana ventral, com bisturi (em cães machos - desvio lateral ao pênis)

DIVULSÃO - do tecido subcutâneo, com tesoura

HEMOSTASIA – de pequenos vasos com pinças hemostáticas.

Acesso cirúrgico 2

Incisão de pele com bisturi, dissecar subcutâneo para expor a linha Alba, erguer a bainha musculas com pinças Allis fazendo um “piquezinho” com bisturi para entrar no abdômen, colocar o dedo por baixo e verificar aderência utilizando pinça para guiar.

Laparotomia Exploratória (exploração da cavidade abdominal)

Quadrante cranial

 - Diafragma, hiato esofágico, fígado, vesícula biliar, estomago e baço.

Quadrante caudal

 - Bexiga, uretra, próstata ou útero.

Trato gastrointestinal

 

Calhas direita e esquerda

 - Rins, adrenais, ureteres e ovários.

CELIORRAFIA OU LAPARORRAFIA (FECHAMENTO)

LINHA ALBA + MUSCULO RETO ABDOMINAL

*Pontos simples separados ou Sultan

*Preferencialmente: fio absorvível ou

* Fio inabsorvivel sintético monofilamentado 2-0 a 0 (dependendo do porte do animal)

SUBCUTÂNEO

* Sutura continua – Cerzidura ou Cushing

* Preferencialmente: fio absorvível ou

 * Fio inabsorvivel sintético monofilamentado 4-0 a 3-0.

PELE

* Pontos simples separados / Sultan (frouxo) / Wolf ou Colchoeiro.

* Sutura intradérmica – Swift (fio absorvível preferencialmente) ou

* Fio inabsorvivel sintético monofilamentado 4-0 a 3-0 (dependendo do porte do animal)

Na Sutura não pode pegar o peritônio, portanto pegar a Fáscia externa do musculo reto abdominal (de um lado ao outro).

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

        - Curativo (com solução fisiológica ou um antisséptico) e verificação da ferida cirúrgica (verificar se a sutura esta bem posicionada)

        - Antibióticos e analgésicos

        - Colar Elisabetano e ou roupa cirúrgica (preferencialmente os dois)

        - Cicatrização da pele em 7-10 dias (e retorno para retirada dos pontos)

        - Cicatrização da musculatura de 30 dias

INDICAÇÃO PARA LAPAROTOMIA PARACOSTAL

        - Nefrotomia - A nefrotomia é realizada para a remoção de cálculos da pelve renal que não causaram aumento da pelve renal e ureter proximal além da superfície côncava do rim.

- Nefrectomia - O rim deve ser removido quando ele afeta negativamente a saúde do animal, geralmente em decorrência de infecção severa, trauma, neoplasia ou hidronefrose.

        

- Adrenalectomia unilateral

ACESSO CIRÚRGICO

        - Centralizar entre a ultima costela e a asa do íleo

        - Incisão da coluna lombar até a linha mediana ventral

        - Divulsão subcutânea

        - Incisão da parede dos 3 grupos musculares com tesoura

                - M. obliquo abdominal externo

                - M. obliquo abdominal interno