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A ANAMNESE ADULTO

Por:   •  5/4/2022  •  Pesquisas Acadêmicas  •  1.660 Palavras (7 Páginas)  •  247 Visualizações

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                                                                                                                       [pic 1]

ANAMNESE ADULTO

 

                                                               Data do atendimento: ____/____/____

  1. DADOS SOBRE O PACIENTE:  
  1. Nome: Uillana Maria de Nunes Carvalho Silva
  2. Idade: 21 anos             3. Data de Nascimento: 21/02/2000

4. Sexo: (  )M   (X) F     5. Naturalidade: Brasileira

6. Ordem de nascimento: 4º irmã de 5 irmãos

7. Endereço:_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

8. Telefone: 99 99173-7590

9. Email: _______________________________________________________________

10. RG: __________________________/CPF____________________________________

11. Pessoas que residem na casa:

(X) Pais  (  )Só mãe  (  ) Só pai   (  )Pais adotivos  (X)Filhos quantos? Ela e o irmão mais novo

12.Naturalidade:  Brasileira     Escolaridade: Ensino superior incompleto

13. Profissão: Estudante  

14. Escolaridade/profissão dos pais:

Mãe: Ensino médio completo /Pai: Ensino médio completo

Mãe:______________________________ Pai:____________________________________

15: Queixa da consulta: Muita ansiedade, dificuldade para se concentrar nas coisas da faculdade, preocupação excessiva, medo constante de perder alguém da família (principalmente por causa da covid 19), muito insegura em relação a sua capacidade de aprendizagem e segundo a mesma, também está em busca do auto-conhecimento.

15. Há quanto tempo apresenta queixa: Há aproximadamente dois anos

16. Qual a provável razão dada pelo paciente diante da queixa?  As coisas se intensificaram e se mostraram sérias para a paciente desde o isolamento social pela pandemia da covid 19, pois a deixou amedrontada, ansiosa e paranoica em relação a tudo.

       __________________________________________________________________________

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17. Faz uso de medicação:                Sim (  )               Não (X)

Qual ?______________________________Quanto Tempo?_________________________

18. Como o paciente apresenta-se no momento da anamnese?

(   ) Com contato adequado  (   ) Em condições de manter conversação produtiva

(  ) Disposto   (  ) Ativo  (X) Queixoso  (   ) Irritável  (   ) Choroso

19. Houve alterações de comportamentos ao longo do tempo?

       __________________________________________________________________________

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  1. ANTECEDENTES PESSOAIS/ DESENVOLVIMENTO:
  • Dorme bem?                                        Sim (  )  Não (X)  
  • Acorda várias vezes durante à noite e torna a dormir facilmente? Sim, e isso a deixa frustrada
  • Grita durante o sono?                        Sim (    )  Não (X)
  • Levanta as pernas durante o sono?  Sim (    ) Não (X)
  • Mexe os braços durante o sono?       Sim (X) Não (    )
  • Range os dentes?                              Sim (    )  Não (X)
  • È sonâmbulo?                                    Sim (    )  Não (X)
  • Acorda quando tem algum sonho mau e torna a dormir facilmente? Sim, mas demora voltar a dormir  
  • Dorme sozinho, ou c/ alguém no quarto? Dorme sozinha
  • Rói ou roeu unhas? Sim,rói.   puxa as orelhas?  Sim (   ) Não (X)
  • Arranca os cabelos? Sim (   ) Não (X)      Morde os lábios? Sim (X) Não (   )
  1. ESCOLARIDADE/ SOCIABILIDADE:
  •  Tem atitude agressiva?                                        Sim (    ) Não (X)
  •      “        “  de domínio?                                         Sim (    ) Não (X)
  •      “         “  de submissão?                                   Sim (X) Não (    )
  •      “         “  de  timidez?                                        Sim (X) Não (    )
  •      “         “ de isolamento?                                    Sim (X) Não (    )
  • Adapta-se bem as situações novas?                  Sim (    ) Não (X)
  • Quem são os companheiros? A mãe, o padrasto e o irmão mais novo.
  • Prefere ficar só ou com amigos? Gosta mito dos amigos, mas prefere ficar só.
  • Como é a rotina diária na semana e finais de semana? Durante a semana costuma levantar 9h, faz as coisas de casa, come, estuda, vai pra faculdade, assiste algo, mexe no celular e dependendo de como está psicologicamente falando dorme 00:00h ou pode ir dormir 4h da manhã. E nos finais de semana, muda que não vai para a faculdade, algumas vezes vai para uma chácara com sua mãe ou sai com algumas amigas.
  • Sofreu alguma cirurgia?              Sim (    ) Não ( X ) Qual_______________________
  •  Utilizou anestesia                        Geral(    )     Local(    )   Raquidiana(    )                            
  1. ANTECEDENTES FAMILIARES:
  • Alguém com problema mental na família?           Sim (    ) Não ( X )
  • Qual?   ______________________________________________________________
  • Alguém já foi internado devido ao problema mental?               Sim (   ) Não ( X )                                                
  • Alguém com vícios?                  Sim ( X ) Não (    )  Alcool
  •       “       com tiques?                Sim (    ) Não ( X ) _____________________________

  1. AMBIENTE FAMILIAR / TRABALHO
  • Como é a relação entre os pais/ irmãos/ familiares?  Tem uma boa relação  com os pais atualmente, os pais se divorciaram quando a mesma tinha nove anos de idade e depois do divorcio a relação com pai foi afetada. Teve dificuldade em aceitar o novo casamento da mãe. O pai foi morar em outro país e quando voltou demoraram para recuperar a relação pai e filha, mas hoje são próximos. Ela tem 4 irmãos, mas não tem contato e nem vínculo afetivo com a irmã mais velha, que é irmã por parte de pais, mas a relação com os outros irmãos é ótima. Ela só tem contato com a família da mãe, a paciente relatou que após a separação dos pais não teve mais contato com a família paterna.
  • Como é a relação entre colegas de trabalho / chefia?  a paciente no momento encontra-se desempregada  
  • Qual sua expectativa em relação a psicoterapia? Grandes expectativas sobre conhecer a si mesma, e aprender mais sobre auto controle e cuidados com a saúde mental.

           

         

OBSERVAÇÔES SIGNIFICANTES PARA ANAMNESE

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