Broncopneumonia por Broncoaspiração.

 

                                              Estudo de Caso

Paciente:M.C. P.

Idade: 61 anos

Diagnóstico: Broncopneumonia por Broncoaspiração.

Histórico de Enfermagem

25/08/2016 – 15:00: Paciente admitida na UTI hà 11 dias com diagnóstico clínico de Broncopneumonia por broncoaspiração de alimento, seguida de PCR. Histórico pregresso de Esquizofrenia, cirurgia de protese de fêmur direito e esquerdo, défcit do reflexo de deglutição. Encontra-se em repouso no leito, decúbito lateral E, cabeceira elevada a 30°. Apresenta escoliose D, emagrecida, brevilínea, hipocorada. A.N: Sedada, apresenta momentos de agitação e tremores, RASS = -3. Pupilas isocóricas 3mm foto reagentes. A.C: Normocárdica  (FC= 78bpm), Hipotensa (83x42mmhg), pulsos periféricos diminuídos. À ausculta BRNF 2T S/S, presença de CVC em veia subclávia D. A.P: Tórax cuneiforme, IOT sob ventilação mecânica PVC. FR = 19 iRPM, VC = 36L/min, PEEP= 8 cmH20, Fio2= 69%, Ti= 0,90, Te= 2,22. À ausculta pulmonar MV+, extertores difusos bilateralmente. A.tgi: Abdome globoso e distendido, alimetação po SNE, manobra de Piparot - , percussão timpânica em Q1, maciça em Qs 2,3 e 4. Evacuação regular em fraldas, diurese + em SVD cor amarelo ouro. A.loc: MMSS sob contenção mecânica, edema 4/4+, perfusão preservada. MMII edema 1/4+, elevados com auxílio de coxins. Segue aguardando procedimento médico de traqueostomia.

Diagnósticos de Enfermgem

1. Deglutição prejudicada definido por episódio de broncoaspiração e uso de SNE.
2. Risco de aspiração relacionado à alimentação por SNE.
3. Risco de desequilíbrio na temperatura corporal relacionado à sedação.
4. Risco de queda relacionado a imobilização no leito, défcits proprioceptivos e agitação.
5. Mobildade física prejudicada caracterizado por movimetos descontrolados e tremores relacionado ao uso de medicamentos, prejuízo cognitivo e restrições prescritas de movimento.
6. Risco de síndrome do desuso por nível de consciência alterado.
7. Mobilidade no leito prejudicada caracterizada por capacidade prejudicada de reposicionar-se no leito relacionado ao uso de medicamentos sedativos.
8. Risco de motilidade gastrintestinal disfuncional relacionado a agentes farmacêuticos, imobilidade e mudança da alimentação.
9. Volume de líquidos excessivos caracterizado por edema, relacionado a mecanismos reguladores comprometidos
10. Resposta disfuncional ao desmame ventilatório caracterizado por necessidade de reintubação orotraqueal.
11. Confusão aguda caracterizada por flutuação na cognição relacionada à sedação.
12. Confusão crônica caracterizada por personalidade alterada e socialização prejudicada relacionado ao diagnóstico de esquizofrenia.
13. Controle de impulsos ineficaz caracterizado por irritabilidade relacionada a distúrbios cerebrais orgânicos, ambiente que causa irritação, idéias delirantes, transtorno cognitivo, transtorno do humor e da personalidade.
14. Risco de infecção relacionado a catater EV, SVD, e surto na unidade.
15. Risco de integridade da pele prejudicada relacionado ao fator de conteção mecânica, proeminênicas ósseas, uso de fraldas e edema.
16. Risco de olho seco relacionado à terapia de ventilação mecânica e redução do nível de consciência.

Prescrição de Enfermagem

1. Manter cabeceira elevada a 30° (M,T,N).
2. Manter grades do leito elevadas (M,T,N).
3. Realizar mudança de decúbito de 2/2h.
4. Checar e anotar sinais vitais de 2/2h.
5. Monitorar e anotar saturação de oxigênio 2/2h.
6. Realizar banho no leito 1x ao dia.
7. Realizar higiene oral 3x ao dia.
8. Realizar troca diária de fixação de COT e SNE.
9. Manter cuidados com hidratação de mucosa oral e ocular. (M,T,N)
10. Manter cuidados com hidratação da pele. (M,T,N)
11. Observar aspecto de CVC, comunicar sangramentos ou sinais flogísticos. (M,T,N).
12. Observar comportamento neurológco e comunicar agitação. (M,T,N)
13. Nutrição enteral: controlar gotejamento de infusão/ manter cabeceira elevada a 45°durante infusão/ Lavar extensão do equipo com 2 seringas de 20ml de água morna após infusão.
14. Realizar troca de fraldas e higiene íntima sempre que necessário observando  anotando aspecto de eliminações fisiológicas.
15. Anotar débito vesical, cor, odor e aspecto ao ser desprezado da bolsa coletora de Sistema fechado SVD.
16. Manter contenção mecânica no leito.
17. Comunicar intercorrências.

Evolução de Enfermagem:

26/08/2016- 15:00hs. Paciente internada há 12 dias na UTI com diagnóstico clínico de BCP + Esquizofrenia. Encontra-se em repouso no leito, decúbito lateral E, cabeceira elevada a 30°, emagrecida, hipocorada. A.N: Sedada, escala de RASS = -3. Pupilas isocóricas 2mm foto reagentes. A.C: Normocárdica, normotensa. À ausculta BRNF 2T S/S, presença de CVC em veia subclávia D. A.P: Tórax cuneiforme, IOT sob ventilação mecânica PVC. FR = 19 iRPM, VC = 36L/min, PEEP= 8 cmH20, Fio2= 69%, Ti= 0,90, Te= 2,22. À ausculta pulmonar MV+, extertores difusos bilateralmente. A.tgi: Abdome globoso e distendido, alimetação po SNE, percussão timpânica em Q1, maciça em Qs 2,3 e 4. Evacuação regular em fraldas, diurese + em SVD cor amarelo acastanhado. A.loc: MMSS sob contenção mecânica, edema 4/4+, pulsos periféricos diminuídos perfusão preservada. MMII edema 1/4+, elevados com auxílio de coxins, pulsos periféricos diminuídos. Segue aguardando procedimento médico de traqueostomia.

Pneumonia por Boncoaspiração

Broncoaspiração é definida como a aspiração de conteúdo gástrico ou corpo estranho na árvore traqueobrônquica, podendo causar traqueobronquite, pneumonite, infecções pulmonares e obstrução das vias aéreas por aspiração de material sólido.

A aspiração do conteúdo gástrico resulta em inflamação pulmonar. A gravidade da lesão dependerá do ph do conteúdo gástrico e da qualidade da obstrução alimentar. Grandes partículas causam obstrução e as pequenas provocam inflamação prolongada. A pneumonia se desenvolve em 50% dos pacientes que aspiram, sendo a mortalidade de 50%.

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