Analgesia Ventilaçao Mecanica

Vitiligo

1. Introdução

Responsável por recobrir toda a superfície do corpo, a pele como sua principal função de proteção, esta exposta a diversos fatores tanto químicos, quanto biológico e ambientais.

Doença sistêmica crônica adquirida com evolução clinica imprevisível caracterizada por surgimento de máculas e manchas acromicas em áreas da pele e mucosa com tendência a aumentar centrifugamente de tamanho em decorrência a ausência de melanina por ausência de melanocitos na área afetada.

Vitiligo (doença das manchas brancas) é uma afecção freqüente do sistema de pigmentação da pele (cerca de 1% da população mundial). È devida á distribuição crônica e progressiva dos melanócitos cutâneos, resultando em aparecimento de manchas de cor branca. Pode afetar também os cabelos as mucosas e outros órgãos que contem melanococitos (olhos, ouvidos interno, SNC); portanto, parece tratar-se de uma doença sistêmica de todo o sistema melanocítico.

Os possíveis mecanismos que levam ao desaparecimento dos melanócitos funcionais estão os imunomediados e os tóxicos como os mais prováveis. Evidencias sugerem ocorrência de um estresse oxidativo levando, a degeneração dos mesmos.

As conseqüências psicológicas da modificação da aparência não são levadas em consideração. Doenças semelhantes ao vitiligo humano têm sido descrita em diversos animais tanto em mamíferos como em aves.

Para definir um tratamento, sua classificação é excluir a possibilidade de outras doenças que ocorre hipomilanose como hanseníase,lúpus eritematoso.O paciente é submetido a biopsias de pele para observação alterações macroscópica .

2. Revisão de Literatura.

2.1 Historia

Conhecido Mundialmente, o vitiligo foi notado primeiramente em 1500 antes de Cristo. Acredita-se que o termo vitiligo derive de vitelius (vitelo), do grego, que significa “novilho”,proveniente de uma semelhança das mácula brancas da doença com as manchas brancas de um novilho malhado. Conferiu-se o uso pioneiro do termo ao médico romano Celsus, no século II

(BELLET; PROSE, 2005). Ainda segundo Bellet e Prose (2005), o termo vitiligo foi descrito como: “Vitiligo (vitium), um tipo de lepra ou erupção cutânea, incidindo de máculas negras ou brancas”.

O termo vitiligo tenha sido utilizado somente no primeiro século antes de Cristo, definições da doença atualmente conhecida como vitiligo são achadas nos clássicos médicos do segundo milênio antes de Cristo. No papiro de EBERS (1500 a.C.) aparecem menções a duas doenças aparentando afetar a cor da pele, onde uma delas está combinada com edema e que necessitaria ser abandonada sem tratamento, provavelmente a lepra, e a outra em que adviria apenas alteração da cor, possivelmente o vitiligo

(ISSA, 2003).

3. Manifestações e Quadro Clínico.

A lesão primaria consiste no aparecimento de manchas acrômica lenticulares, numulares de contornos nítidos; a pele afetada não apresenta outras alterações além da despigmentação.

Crescimento e Confluência destas manchas acabam dando origem a lesões maiores, de contornos freqüentemente policíclicos e convexos.

Locais de predileção: mãos, face, e região genito-anal; a distribuição costuma ser simétrica.

Dificilmente se observam lesões estriadas ou segmentadas.

Pode afetar cabelos (mecha branca, poliose) e da mucosa bucal.

Manifestação extracutanea:olhos(raramente se observam sinais clínicos, sendo mais comum o comprometimento subclinico da Iris e\ou retina); o ouvido interno e o SNC raramente chegam a ser afetados.

Doenças relacionadas: alguns pacientes apresentam manifestações devidas a fenômenos auto-imunes (por exemplo, afecções da tireóide, diabetes mellitus, anemia perniciosa, doenças se addison) ou acertos tipos de neoplasias malignas (melanoma maligno, linfoma maligno).

4. Patogenia

Genética (30 a 40% dos casos são familiares).A doença pode ser provocada,respectivamente manifesta-se pela primeira vez,após exposição prolongada aos raios ultravioletas ou em seguida á irritação mecânica da pele.A patogenia é desconhecida.O mecanismo patogênicos incriminados: reações auto-imunes,fatores nervos(vitiligo de distribuição segmentar) erros metabólicos(distúrbios da metabolização dos derivados do fenol,os quais exercem ação tóxicas sobre os melanócitos).

5. Classificação:

Nunes; Esser (2010), o vitiligo é classificado de forma distinta, pois nem todos se comportam da mesma maneira, dependendo não apenas do tamanho, mas também da distribuição da despigmentação. Pode ser do tipo localizado ou generalizado, tendo subtipos.

O vitiligo se subdivide em focal onde exibe uma ou mais máculas acrômicas em determinada região, sem divisão distinta.

Segmentar definido por uma ou mais manchas acrômicas, englobando uma parte unilateral do corpo, geralmente subseqüente à localização de um dermátomo, onde esse por sua vez é considerado um tipo especial de vitiligo pelo fato de seu aparecimento precoce.

Vitiligo Focal Vitiligo Segmentar

O Vitiligo Generalizado e subdivido em acrofacial por aparecimento de manchas no rosto, pescoço e proeminência óssea como: mãos pernas axilas e mucosas.

Vulvar apresenta manchas simétricas distribuídas aleatoriamente e mista que engloba dois tipos de vitiligo, onde os mais