Cianose

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pálidas. Nas icterícias, apresenta-se amarelada devido à impregnação pelo pigmento biliar, mais bem vista na conjuntiva ocular e no palato mole. Em doentes cianóticos, as mucosas são arroxeadas, principalmente a dos lábios e da língua. As mucosas são examináveis pela inspeção e por manobras que as exponham à visão do médico examinador. As mucosas facilmente examináveis são:

Conjuntivas oculares

Mucosas labiobucal

Mucosa lingual

Mucosa gengival

Parâmetros que devem ser avaliados:

Coloração:

- Mucosa normal: róseo-avermelhada (mucosas normocoradas), decorrente de rica rede vascular das mucosas;

- Mucosa descoradas: diminuição da cor róseo-avermelhada (mucosas descoradas). Nessa situação deve-se quantificar a intensidade do descoramento usando uma escala de uma a quatro cruzes (+/4+; ++/4+; +++/4+ ou ++++/4+). O encontro de mucosas descoradas é um achado que indica a existência de anemia.

- Mucosas hipercoradas: é a acentuação da coloração normal. Elas traduzem o aumento das hemácias naquela área, como por exemplo, nas conjuntivites, glossites, gengivites e poliglobulias (doenças respiratórias, altitudes e policitemia vera). Algumas vezes observamos mudança da tonalidade – vermelho-arroxeada.

- Mucosas cianóticas (cianose): é a coloração azulada das mucosas.

- Mucosas ictéricas (icterícia): é a coloração amarelada ou amarelo-esverdeada das mucosas. Decorre sempre do aumento do nível sérico da bilirrubina, que pode ser devido a: aumento de produção da bilirrubina não conjugada (síndromes hemolíticas); defeito na excreção da bilirrubina conjugada pelo fígado (funcional, lesão hepatocelular ou hepatocanalicular); obstáculo mecânico ao fluxo da bile nas vias biliares (intra-hepática ou extra-hepáticas). A icterícia deve ser pesquisada à luz do dia, de preferência na conjuntiva ocular, no palato mole e no freio da língua, pois essas são estruturas ricas em tecido elástico, o qual tem grande afinidade pelo pigmento biliar. Algumas pessoas apresentam a pele corada de amarelo (hipercarotenemia) e podem ser diferenciadas da icterícia verdadeira – essas substâncias não impregnam as conjuntivas oculares.

- Mucosas leucoplásicas (leucoplasia): são as mucosas esbranquiçadas.

Umidade:

Traduzem o estado de hidratação do paciente. Podem ser:

- Mucosas úmidas: umidade normal

- Mucosas secas: perdem o brilho, os lábios e a língua ficam pardacentos e ressequidos, indicando desidratação.

Presença de lesões: tumorações, ulcerações, petéquias, hematomas, etc.

EXAME DA PELE E FÂNEROS:

O exame da pele e anexos (pelos e unhas), também chamados fâneros é importante não só pelo encontro de doenças que lhes são próprias mas, também, por detectar manifestações de várias doenças sistêmicas. Muitas vezes a semiolologia cutânea oferece subsídios importantes para o diagnóstico clínico.

O exame da pele se faz através da inspeção e palpação de todo tegumento. São condições básicas para o exame da pele:

- Iluminação adequada;

- Desnudamento das partes a serem examinadas;

- Conhecimento prévio dos procedimentos semiotécnicos.

Serão sistematicamente investigados os seguintes elementos:

1- Coloração: a cor da pele normal está na dependência da quantidade de pigmentos existentes na epiderme, variando de acordo com a raça do indivíduo. O tegumento cutâneo pode apresentar alterações da cor segundo seu grau de espessura, vascularização, crase sanguínea e depósitos anormais de pigmentos ou de substâncias químicas.

As principais alterações cutâneas da coloração da pele são:

Palidez: significa atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele. Ela deve ser pesquisada em toda extensão da superfície cutânea, inclusive nas regiões palmoplantares. É generalizada quando é observada em toda pele, e localizada ou segmentar, quando constatada em áreas restritas dos segmentos corporais.

A palidez generalizada traduz a diminuição das hemácias circulantes nas microcirculações cutâneas e subcutâneas devido à vasoconstrição generalizada em conseqüência de estímulos neurogênicos e hormonais que são observadas nas emoções por vasoconstrições cutânea fugaz, náuseas intensas, nas crises dolorosas excruciantes, no choque e nos estados lipotimossincopais, sem, contudo, haver alteração da coloração das mucosas. Outro mecanismo da palidez cutânea generalizada é por redução real das hemácias que ocorre nas anemias ferroprivas e naquelas ocasionadas por perdas de sangue, a palidez da pele é acompanhada por descoloração das mucosas, dos sulcos das palmas das mãos e do leito ungueal; nas anemias hemolíticas, a pele é amarelada em virtude de impregnação de