DOENÇAS EXANTEMATICAS

Sinônimos:

• Gangrena idiopática do pênis e do escroto

• Gangrena espontânea fulminante do escroto

• Fasciíte necrotizante do escroto

• Fasciíte necrotizante da genitália masculina

• Gangrena infecciosa do pênis e do escroto

• Gangrena escrotal

• Erisipela gangrenosa do escroto

• Gangrena estreptocócica do escroto

• Fasciíte necrotizante

DEFINIÇÃO

Infecção polimicrobiana , sinérgica, necrotizante, de início agudo,envolvendo a fáscia superficial e freqüentemente a fáscia profunda da região genital e perineal, cursando com graves mutilações e elevado índice de mortalidade.

FATORES PREDISPONENTES

_Infecções anorretais

– Infecção de glândulas perianais

– Complicações de tumores colorretais

– Diverticulite colônica

– Apendicite

_Infecções do trato urogenital

– Infecção de glândulas bulbo-uretrais

–Fimose

– Infecção do trato urinário baixo

– Doença de Croh

EVOLUÇÃO CLÍNICA

Pródromos de febre e astenia (2 a 7 dias),dor genital intensa com edema local.Surgimento de eritema,escurecimento da pele e crepitação subcutânea Gangrena da genitália e drenagem purulenta,efeitos sistêmicos.

GANGRENA

Celulite com pontos de necrose.

ABORDAGEM

Anamnese

Exame Físico

– Atenção especial à palpação da genitália, do períneo e toque retal.

Laboratório

– Distúrbios eletrolíticos

– Desidratação

– Glicemia

– Série branca

– Coagulação →sepse

– Comorbidade cardiológica

HISTOPATOLOGIA

- Necrose dos planos fasciais superficiais e profundos

-Coagulação fibrinóide da arteríola nutridora

- Infiltração de polimorfonucleares

- Identificação de microorganismos.

QUESTIONAMENTOS

• Derivação intestinal ?

• Cateter vesical X Cistostomia?

• Orquectomia?

• Terapia Hiperbárica.

INTRODUÇÃO

A síndrome de Fourier é uma infecção poli-microbiana causada por microorganismos aeróbios e anaeróbios que, atuando de maneira sinérgica, determinam um facete necrotizante acometendo principal-mente as regiões genital, perineal e perianal.

Esse processo infeccioso através de uma en-darterite obliterante leva à trombose dos vasos cutâneos e subcutâneos e conseqüente necrose da pele

da região acometida.

Sem tratamento, o processo pode não só estender-se rapidamente à parede abdominal anterior, à região dorsal, aos membros superiores e ao retroperitônio bem como induzir à sepse, à falência de múltiplos órgãos e à morte.

SINDROME DE FOURNIER

A sindrome denominada de Fournier (1883) é uma forma específica e gangrena sinérgica, envolvendo escroto e períneo.Tem apresentação idiopática, porque há um processo necrosante obscuro de subcutâneo.

A descrição de Fournier envolvia três pontos comuns: início escrotal súbito em paciente hígido; progressão rápida da gangrena e ausência de causa. Um fato parece estar colaborando com o aumento da incidência desta doença,nos últimos anos o uso abusivo de antibióticos.

Há acometimento dos adultos, podendo aparecer na criança e velho; parece haver unia correlação com as cirurgias urológica e plástica e infecção retroperitoneal.

O quadro clínico demonstra dor escrotal súbita em pacientes sem qualquer queixa, tóxico, infecção rápida e grave, com prostração e inconsciência. Não há sinais de abdômen agudo ou doença sistêmica.

O exame físico mostra : escroto aumentado por edema e eritema muito doloroso. O tecido epitelial torna-se escuro e progride para gangrena, com um odor fétido (de mortificação) e enfisema subcutâneo local regional. Nesta fase, a dor melhora pelo envolvimento dos nervos, o que torna a situação maisgrave.

Esta situação simula: orquite , epididimite, torção de testículo, hérnia estrangulada, absesso escrotal. Há febre e um quadro gravíssimo, onde se pode observar: taquipnéia, náusea, vômito, alterações mentais em geral .

Não se explica a preferência pela pele escrotal. Várias sugestões existem: falta de higiene; evaporação menor de suor; pregas de pele que albergam em