DADOS PARA COTAÇÃO DE SEGURO DE AUTOMÓVEL

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DADOS PARA COTAÇÃO DE SEGURO DE AUTOMÓVEL

Dados do segurado:

NOME: Helena Fernandes Levada

TELEFONE: 16 996263692

CPF: 748.173.108-04                                                                  

DATA DE NASCIMENTO: 03/08/1946

DADOS DO PRINCIPAL CONDUTOR

NOME: Antônio Sérgio Levada

CPF: 364.541.028-74                                                                     

DATA DE NASCIMENTO: 01/02/1988

ESTADO CIVIL: Solteiro

NUMERO DA CNH (registro): 04020300903

CEP DE PERNOITE (DA RESIDÊNCIA): 14804-204

TIPO DE MORADIA (CASA, APTO, CASA EM CONDOMINIO FECHADO): Casa

POSSUI ESTACIONAMENTO FECHADO NA RESIDÊNCIA?  Sim PORTÃO AUTOMATICO OU MANUAL? Manual

UTILIZA O VEÍCULO PARA IDA E VOLTA AO TRABALHO?  Sim              

POSSUI ESTACIONAMENTO FECHADO NO TRABALHO? Sim PORTÃO AUTOMATICO OU MANUAL? Manual

UTILIZA O VEÍCULO PARA IDA E VOLTA A UNIVERSIDADE?  Sim        

POSSUI ESTACIONAMENTO FECHADO NA ESCOLA, FACULDADE, PÓS-GRADUAÇÃO? Sim

O VEÍCULO É DE USO COMERCIAL (DEPENDE DO VEICULO PARA GANHO) OU PARTICULAR? Particular

RESIDE COM PESSOAS ENTRE 17 E 25 ANOS? Nao           SEXO E IDADE:                UTILIZA O VEÍCULO?

DADOS DO VEÍCULO

DESCRIÇÃO DO MODELO:   Ford Ka 1.0 Se 1.0 12v                                                            AUTOMÁTICO: Não

ANO/MODELO: 2018/2018                                                                                  FLEX: Flex

CHASSI: 9BFZH55LXJ8131026                                                                                                PLACA: QNY-5973

TIPO DE SEGURO

RENOVAÇÃO OU SEGURO NOVO? SEGURO NOVO

CLASSE DE BÔNUS DA APÓLICE ANTERIOR:

Nº DA CI:

APOLICE:                                                                                      COMPANHIA: