TRANSCRIÇÃO TÉCNICA CIRÚRGICA - ÚLTIMA AULA 06/06

TRANSCRIÇÃO TÉCNICA CIRÚRGICA - ÚLTIMA AULA 06/06

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Gastrostomia como já vimos é a comunicação do estômago com o meio externo, como a gente faz essa comunicação? A gente usa uma sonda, tem vários tipos de sonda usada na Gastrostomia que a gente vai usar depois. E o objetivo da Gastrostomia, a gente tem duas indicações, ela pode servir para duas finalidades. A finalidade principal da Gastrostomia é a nutrição do doente, nos outros slides a gente vai ver que o paciente as vezes está incapacitado de se alimentar por via oral ou então ela até consegue a **via oral, só que como ele não tem estimulo neurológico para se alimentar, ele não tem reflexo de deglutição ou então ele deglute, mas quando ele deglute ele não tem sensibilidade a comida as vezes passa tanto para  a laringe quanto para a faringe, que é o que a gente chama de aspiração né, broncoaspiração, então quando tem  aspiração, as vezes está tudo perfeito, tudo ** , mas se a comida não vai para o lugar certo também não é uma boa indicação para gente deixar esse doente comendo pela via oral, então tem vários objetivos.

 O principal da Gastrostomia seria NUTRIÇÃO, desviar, usar uma via alternativa para gente alimentar o doente, **o doente não consegue se alimentar por via oral, porém após o estômago e o resto do delgado, cólon está tudo funcionando, se eu só tenho problema na região cervical eu posso usar o que a gente chama de nutrição enteral, eu posso usar o intestino só para fazer um desvio, na pior alternativa para eu continuar usando o meu intestino, então a finalidade principal das Gastrostomia é NUTRIÇÃO ENTERAL, (**) suporte nutricional que protege a nutrição enteral. Outra finalidade, vocês tem pacientes que estão em uso de Gastrostomia e eles evoluem para um caso obstrutivo, o intestino para de funcionar por N motivos, você pode abrir a sua sonda para fazer a drenagem das secreções, porque quando o nosso intestino obstrui, as secreções biliopancreáticagástricas elas param de ser induzidas e se não tem peristalse elas não são levadas, então eu tenho estase de secreção, então essa minha sonda na Gastrostomia, também se ela ficar aberta, ela pode auxiliar na drenagem dessas secreções  para diminuir a distensão  até que se resolva a obstrução, seja lá qualquer foi a causa.  Então ela pode servir para nutrição enteral e também pode servir para DRENAGEM, caso esse meu doente tenha alguma obstrução. Outra finalidade, as vezes a gente faz uma cirurgia no doente, no esôfago, faz uma cirurgia nessa transição esôfago gástrica e a gente pega essa anastomose que a gente fez a sutura, ela não distenda, não fique passando comida, lá na minha sutura para ela poder cicatrizar, então o que que eu faço? Assim como na colostomia, eu faço a Gastrostomia e o doente vai se alimentar desviando na minha sutura para essa minha sutura cicatrizar e depois eu tiro a Gastrostomia para o doente poder se alimentar, então para eu proteger uma cirurgia também é feita a Gastrostomia, mas ai no final a proteção, justamente eu gosto de dizer que é para fazer uma via alternativa de nutrição.

Hoje em dia, o que acontece, a gente tem dois tipos de Gastrostomia sendo que a de cima (no quadro) ainda se subdivide em dois tipos, então o que que acontece, a gente tem que pensar em Gastrostomia com duas situações: Quando meu trato gastrointestinal alto está pérvio e quando meu trato gastrointestinal está obstruído. Quando eu tenho problemas que não são de obstrução ou estenose ou fechamento na minha boca, na minha laringe, no meu esôfago, na minha faringe e na cárdia do meu estomago, se eu tenho tudo pérvio e vou indicar Gastrostomia por outros motivos que não for obstrução, a indicação de eleição ou de Standard como a gente chama, que é o padrão ouro, o que é o padrão ouro? É o melhor procedimento que se pode ter, é o procedimento que tem mais beneficio para o paciente, então o padrão ouro quando meu paciente não tem nenhuma obstrução é a Gastrostomia endoscópica percutânea, porque ela é menos invasiva, a incisão é menor, o tempo de procedimento é menor e a recuperação do doente é mais rápida, então se meu doente não tem obstrução, não tem nada que me faça impedir a passagem do endoscópio a Gastrostomia padrão ouro para esse paciente é a endoscópica percutânea. É aquela que fica uma na barriga, o outro no endoscópio, passa o endoscópio, depois vamos relembrar. Só que existe situações que o que acontece, eu tenho obstrução e não permite a passagem o endoscópio, se eu não tenho como fazer a Gastrostomia pela via alta, que seria o menos invasivo para o paciente a gente vai ter que usar a laparotomia para fazer, ta. E a laparotomia ela é dividida em duas técnicas. Uma indicação, gravem as fotos que vocês não esquecem, essa aqui o que aconteceu? O paciente perdeu o esôfago, aí o que fizeram, pegaram um segmento aqui do colón transverso, vocês estão vendo um fio de sutura aqui, e pegaram um segmento do colón e subiram aqui para substituir o esôfago, essa cirurgia se chama esofagocoloplastia, não precisa decorar, é só para vocês saberem disso para o período que vem. Então por algum motivo ou porque o paciente tomou soda cáustica ou câncer ou acalasia ou alguma doença do esôfago, foi preciso tirar o esôfago aí ele só ficou com o restinho da faringe, comecinho do esôfago aqui, olha, inclusive é restinho de esôfago que ficou. Aqui já é todo o cólon, tirou-se o esôfago todo e aqui no lugar onde se tinha a cárdia, a entrada do esôfago para o estomago a gente fez anastomose um pedaço do colón aqui em cima, e outra anastomose aqui com um pedaço do colón transverso e ai para o meu resto do meu transito intestinal não parar eu fiz uma anastomose termino- terminal entre o colon e ele vai funcionar normalmente, esse é um dos jeitos de reconstruir o esôfago, usando um pedaço de colon ou pedaço de estomago, de delgado, varias cirurgias. Quando a gente faz essa cirurgia, essas anastomoses a gente não quer que ela fique, até ela se cicatrizar,  gente não que que fique passando alimento, porque na hora que passa o alimento abre uma distensão, se o doente não mastiga direito pode passar pedaços  inteiro de alimentos e pode ferir essas linhas de sutura e por algum motivo ou outro ela pode abrir, então enquanto essa sutura está se cicatrizando a gente alimenta o doente pelo estomago que é o que aa gente chama de Gastrostomia protetora, a gente vai proteger essa anastomose feita no esôfago. Depois que ela cicatrizar, tem alguns testes que se faz para ver se ela está cicatrizada, a gente tira a Gastrostomia e bota o doente para comer via oral, então uma das indicações de Gastrostomia. Vamos lá, essa aqui onde tem um paquímetro (o que é paquímetro?) é uma reguinha que vem essas abas para gente fazer medida de tumor, pessoal da engenharia usa isso e arquitetura e a gente usa na medicina. Como a gente mede a abertura de uma boca normal? Vocês já viram na semio? Tinha que ter aprendido.

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