Uma Revisão das Diretrizes de Prática Clínica Multidisciplinar na Prevenção de Suicídio

Uma revisão das Diretrizes de Prática Clínica Multidisciplinar na Prevenção de Suicídio: Rumo a um Padrão Emergente em Avaliação e Gerenciamento de Risco de Suicídio, Treinamento e Prática

Rebecca A. Bernert, Melanie A. Hom e Laura Weiss Roberts

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Abstrato

O suicídio representa um problema de saúde pública complexo, mas evitável e uma carga global de doenças. Embora as taxas e a prevalência variem de forma transcultural através de uma diversidade de fatores sociais, psicológicos e biológicos, o suicídio atualmente representa cerca de 1 milhão de mortes por ano [1, 2] e 57% de todas as mortes violentas em todo o mundo. O Instituto de Medicina (OIM) estima ainda que outras 25 tentativas de suicídio (até 100 para jovens) ocorrem por cada morte por suicídio [2]. Dado o impacto profundo dos comportamentos suicidas sobre o indivíduo, a família, a comunidade, a economia e a sociedade como um todo, a prevenção do suicídio surgiu como um imperativo global, motivando esforços sem precedentes destinados a melhorar a coo Apesar de tais avanços, o suicídio continua a ser uma das principais causas de morte com desafios inerentes na sua prevenção. Embora uma série de medidas bem-pesquisadas de triagem e avaliação esteja disponível para clínicos, pesquisadores e educadores, a falta de consenso na avaliação e gerenciamento de risco de suicídio padrão de ouro, bem como a falta de nomenclatura padronizada, desafia a detecção precisa de risco e capacidade de prevenir resultados suicidas [3]. Como resultado, várias agências de saúde pediram uma terminologia padronizada na avaliação e monitoramento de comportamentos suicidas. A US Food and Drug Administration (FDA) agora exige a administração de um instrumento padronizado para avaliar o risco de suicídio em todos os ensaios de medicamentos do sistema nervoso central (CNS) [4, 5], e os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recentemente publicaram um sugeriu, nomenclatura uniforme para violência autodirigida [6]. Mesmo assim, o uso dessa nomenclatura e o número de diretrizes de prática clínica existentes para a prevenção do suicídio em todos os campos são desconhecidos.

O suicídio atravessa doenças psiquiátricas e médicas, mas a detecção de risco continua a desafiar a prevenção e a intervenção. A maioria dos desaparecidos de suicídio visita seu médico de cuidados primários no ano anterior à morte (45% no último mês) - consideravelmente superior ao número de visitas a um profissional de saúde mental [7]. Isso ressalta a necessidade de diretrizes de melhores práticas facilmente acessíveis, adaptáveis ​​a diversos campos da medicina e especialidades clínicas, que podem ser o primeiro ponto de contato para detecção, intervenção e prevenção de riscos. Conscientização, avançar a pesquisa e melhorar o acesso aos cuidados.

O objetivo do artigo atual foi realizar uma revisão sistemática de diretrizes de prática clínica multidisciplinar e documentos de recursos relacionados em avaliação e gerenciamento de risco de suicídio. Os autores objetivaram: (1) avaliar a presença e acessibilidade de diretrizes de prática e documentos de recursos relacionados, (2) avaliar pontos comuns em todos esses documentos, e (3) identificar em que medida cada um abordou áreas de conteúdo específicas, consistentes com padrões emergentes em suicidologia e relevante para a prática clínica. O objetivo geral da revisão foi identificar áreas de consenso, bem como lacunas de prática, que podem orientar padrões emergentes na prática clínica, pesquisa e treinamento de prevenção de suicídios.

Métodos

Os autores realizaram uma pesquisa de literatura sistemática baseada na web [25 de outubro de 2013] para identificar diretrizes de prática clínica, bem como documentos de recursos relacionados usando PubMed, Google Scholar e Pesquisa do Google. As palavras-chave de pesquisa de citação incluíram diretrizes de prática clínica, diretriz de prática, suicídio, suicídio, comportamentos suicidas, avaliação e gerenciamento. O PubMed gerou 101 resultados de pesquisa, 3 dos quais foram diretrizes de prática clínica, e o Google Scholar e a Google Search localizaram 7 diretrizes de prática clínica adicionais. Os autores usaram as mesmas palavras-chave para pesquisar internamente os sites de organizações especializadas para localizar diretrizes específicas da organização e / ou documentos de recursos. Para verificar a precisão e a existência de diretrizes, os autores fizeram esforços para se comunicar via e-mail e / ou telefone com um representante de cada organização.

Os autores avaliaram os documentos de origem de acordo com a medida em que abordaram as seguintes áreas de conteúdo: (1) fatores de risco e proteção baseados em evidências, (2) níveis padronizados de categorização de risco, (3) avaliação do grau de intenção suicida, (4 ) medidas de avaliação de risco padronizadas recomendadas, (5) tratamentos recomendados, (6) estratégias de gerenciamento ambulatorial, (7) procedimentos de planejamento de segurança, (8) restrição de acesso a meios, (9) questões de confidencialidade, (10) considerações éticas na avaliação de risco de suicídio e gestão, (11) práticas de pós-adesão, (12) questões legais, e (13) treinamento de clínicos. Autores geraram tabelas para resumir achados nessas áreas e por tipo de documento de origem (ou seja, guia de prática clínica ou documento de recursos adicionais).

Resultados

Os critérios de pesquisa geraram um total de 101 documentos de origem, com os autores identificando 22 documentos como diretrizes para prática. Destes, N = 10 foram diretrizes de prática clínica ou parâmetros de prática formalizados (ver Tabela 1) [8-17], enquanto que N = 12 refletiram documentos de recursos adicionais (ou seja, recomendações especializadas para o trabalho com indivíduos em risco elevado, mas não representando clínica diretrizes de prática, por exemplo, diretrizes clínicas não formalizadas, recomendações abreviadas, padrões de avaliação e kits de ferramentas) (ver Tabela 2) [18-28].

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Resumo das diretrizes de prática clínica

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Tabela 2

Resumo dos documentos de recursos adicionais

No total, os autores identificaram e contactaram 22 organizações para confirmação de diretrizes: a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (AACAP), a Associação Americana de Suicidologia (AAS), a American Foundation for Suicide Prevention (AFSP), a American Medical Association (AMA) Associação Americana de Enfermagem (ANA), Associação Americana de Psiquiatria (APA), American Psychological Association (APA), Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Departamento de Assuntos de Veteranos e Departamento de Defesa (VA / DOD), Associação de Enfermeiros de Emergência (ENA), Associação Europeia de Psiquiatria (EPA), Associação Internacional para a Prevenção do Suicídio (IASP), Magellan Health Services, National Action Alliance for Suicide Prevention, National Association of Social Workers (NASW), National Institutos of Health (NIH), National Suicide Prevenção Lifeline (NSPL), Registre Nurses Association of Ontario (RNAO), Abuso de Substâncias e Administração de Serviços de Saúde Mental (SAMHSA), Prevenção de Suicídio Rede de Ação (SPAN), Centro de Recursos de Prevenção de Suicídio (SPRC) e o Departamento de Saúde da Victoria.

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