Tratamento Da Icc

TRATAMENTO DA ICC

ICC

- Alguma injúria que atinge o coraçao comprometendo a função cardíaca

- Mecanismo adaptativo: sistema neurohumoral , SRAA e sistema catecolaminérgico

- A ICC é a falência do sistema humoral

Sistema renina-angiotensia-aldosterona (SRAA):

• Angiotensina II

- promove vasoconstricção

- fibroblastos vão se proliferar e gerar fibrose → remodelamento cardíaco

• Aldosterona

- age sobre o sódio e água

• Barorreceptores

- aparelho justaglomerular

- arco aórtico e carotídeo

- ventrículos

- promovem vasoconstricção para reter sódio e água

OBJETIVO DO TRATAMENTO DA ICC

• Reduzir a estimulação neuronal aumentada

• Reversão da deletéria remodelação

- doses baixas de medicações não promovem melhora desejada

- importante definir etiologia para caracterizar o tratamento

- pesquisar fatores desencadeantes ou de agravamento: presença de anemia, hipertireoidismo, arritmia, febre e processo infeccioso (nas mulheres é comum a infecção urinaria)

- não aderência ao tratamento e libações dietéticas devem ser questionados

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

EXERCÍCIO FÍSICO

- promove redução da atividade simpática aumentada

- aumenta fluxo sanguíneo periférico por meio de melhora da função endotelial (aumenta produção de óxido nítrico pelo endotélio, promovendo vasodilatação)

- redução das hospitalizações e mortalidade

- exercícios competitivos, extenuantes e puramente isométricos devem ser desencorajados

- aeróbico – melhorar condicionamento cardiovascular

- isométrico

- diminui resistência insulínica, melhora captação da glicose periférica

- aumento o débito cardíaco

DIETA

- carboidratos: 50-55% da ingestão energética, evitando os refinados, por agravar resistência insulínica

- lipídeos: 30-35%, especial às gorduras mono e poliinsaturadas, ácidos graxos ômega 3

- proteínas: 15-20%, priorizando as de alto valor biológico

- sódio: 2-3g/dia

- líquidos: 1000-1500ml em pacientes sob risco

MONITORAMENTO DO PEDO CORPORAL

- redução acima de 6% em 6 meses – indicativo de caquexia cardíaca

- ganho inesperado de 2 ou mais kg – retenção hídrica

• Vacinação

- influenza – anual

- pneumococcus – cada 3 anos

• Antiinflamatórios não hormonais: são desaconselhados

- retenção hídrica e elevação da PA

- efeito pró-trombótico

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

INIBIDORES DA ECA

- diminuição da formação de angiotensina II e acúmulo de bradicinica (acúmulo de prostaglandina e geração de ON)

- redução da vasoconstrição, retenção de Na e efeito trófico na musculatura lisa dos vasos, miócito e fibroblastos

- diminuição da atividade simpática/ ativação parassimpática

- normalização da ação do endotélio

- redução da endotelina

• CONSENSUS e SOLVD

- benefícios em relação à mortalidade e morbidade

- recomendação nos casos de disfunção ventricular

- sintomáticos ou não/ prescrever maiores doses

- monitorar função renal (espera-se 20-30% de aumento da creatinina)

- contra-indicados:

- K > 5,5mEq/l

- estenose de artéria renal ilateral

- angioedema

- Cr ≥ 3 mg/dl

- efeitos adversos:

- tosse seca

- hipercalemia

- IR – substituir por hidralazina e nitrato (nitrato não altera mortalidade e nem no efeito posterior)

- hipotensão arterial

Droga Dose inicial Dose alvo Frequência

Captopril x3

Enalapril x2

Lisinopril x1

Ramipril x1

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA (BRA)

Angiotensionogenio – renina – angio I – ECA – angio II - aldosterona

- ação seletiva no bloqueio dos receptores AT1 da angiotensina II

- redução dos níveis de aldosterona e catecolaminas

- vasodilatação arterial

- pouco efeito no cronotropismo e inotropismo

- indicados na disfunção ventricular intolerantes ao IECA