Predicting of Venous Thromboembolism for Patients Undergoing Gynecological Surgery

Trombose venosa profunda no pós operatório de cirurgias ginecológicas;

Thiago Gurgel 12 P

Predicting of Venous Thromboembolism for Patients Undergoing Gynecological Surgery

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4616862/

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

INTRODUÇÃO:

- A TVP é uma complicação com alta incidência, morbidade e mortalidade.

- A TVP é de altíssimo risco para desenvolver Embolia Pulmonar (EP)

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A trombose venosa profunda (TVP) caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução parcial ou oclusão, sendo mais comum nos membros inferiores – em 80 a 95% dos casos

O evento trombo-vascular, representado principalmente pela Trombose Venosa Profunda (TVP) e Embolismo Pulmonar (EP) continua sendo uma causa significante de morbidade e mortalidade no pós operatório.

Embolismo pulmonar devido a uma TVP, tem uma taxa de mortalidade de 10% a 40% no pós operatório de cirurgias ginecológicas.

- Se identificado os fatores de risco, podem ser prevenidas.        

-  Incidencia de mais de 30% em pacientes que não recebem profilaxia em cirurgias ge.    

 Com profilaxia = 1.14% em  cirurgia ginecológicas, 0,7% em cirurgias laparoscópica. 0,3% em cirurgia uroginecologicas, e 4 % cirurgias onco-ginecologicas

Maioria dos estudos abordam somente TVP sintomática. Aproximadamente 50% da TVP são silenciosas (assintomáticas) Sd. Pós trombose. A taxa pode ser muito maior que o relatado.

- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas ( ACOG ) recomendam a prevenção adequada de acordo com o nível de risco diferente de pós-operatório

- Alguns vários fatores de risco associados com TEV pós-operatório:

idade,  história de tabagismo obesidade, doenca maligna, insuficiencia venosa (varizes), histórico de tvp, uso de ACO, estados trombofilicos além de fatores inerentes ao procedimentio como: duracão da cirurgia, via de acesso, tempo de imobilidade pré e pós operatória, e existência de infecção.

- pacientes devem ser submetidas a avaliação pré operatória do perfil de risco trombótico, para estratificacao de risco em baixo moderado e alto risco para TEV e assuam, instituição de terapia profilática.

- Bonnar J: Can more be done in obstetric and gyecologic practice ri reduce morbity and mortallity associated with venous tromboemolis? Am J Obstet Gynecol 1999; 180(4): 784-91

Ex lab:

Teste D-dímero: alta sensibilidade, baixa especificidade.

Venografia com contraste: Padrão ouro para dx de TVP. Contras: custo, reacões ao contraste, CI em Insf. Renal)

Eco Doppler Colororido (EDC):  é o exame de escolha e o utilizado no nosso serviço. Sensibilidade de 96$ , especificidade de 98%.

AngioTC: Sensibilidade e especificidade semelhantes ao EDC no dx de TVP. Porém é o exame de escolha quando suspeita de embolia pulmonar (EP).

Pacientes com risco baixo: D-Dimero + Ecodoppler color.

Pacientes moderado e alto risco: Ecodoppler color. + D-Dimero + AngioTomo se suspeita de EP.

Tratamento: não farmacolófico: Meias elásticas compressão gradual, hidratação, deambulação precoce, filtros de veia cava.

farmacologico:

- Para pacientes submetidos a cirurgia ginecológica menores, ou via laparoscópica, sem fatores de risco: utilizar somente deambuacão frequente e precoce. Nível de evidencia= A;

- Procedimentos menores ou láparocópicos, mas que tenham fatores de risco, utilizar tromboprofilaxia com HBPM, HNF profilática e/ou meia elática compressiva. (NE= C);

- Procedimentos maiores por doença benigna e sem fatores de risco adicionais, utilizar HBPM, HNF profilática (NE= C)

- Procedimentos extensos por neoplasia e para pacientes múltiplos fatores de risco, utilizar rotineiramente, HBPM, HNF peofilática 8/8 H (NE =A). Alternativa: combinacão HBPM ou HNF + meia elástica, ou fondaparinux (NE= C);