FISIOTERAPIA E REABILITAÇÃO CARDÍACA NOS VALVOPATAS

FISIOTERAPIA E REABILITAÇÃO CARDÍACA NOS VALVOPATAS

É necessário ao fisioterapeuta:

• Compreender a fisiopatologia das valvopatias;

• As diferentes formas de apresentação da patologia;

• O grau de disfunção miocárdica a que levam, resultando em repercussões clínicas distintas e, portanto, em diferentes limitações ao paciente;

Diagnóstico:

• Anamnese e exame clínico minucioso;

• Exames complementares: ECG, vetocardiograma, eco- Doppler-cardiograma, exames radiológicos, teste de esforço, ergoespirometria e estudo hemodinâmico.

Atuação do fisioterapeuta depende:

• Do estágio da evolução clínica do paciente: grau de disfunção miocárdica, além da presença ou não de pneumopatia associada.

Os principais cuidados necessários com pacientes submetidos às cirugias de valvas:

• Cuidados com o tubo endotraqueal e com a ventilação mecânica;

• Com os drenos pleural e mediastinal;

• Com a ocorrência de arritmias;

• Com marca-passo;

• Com drogas vasoativas;

• Com sangramento aumentado.

Em quadros agudos ou crônicos descompensados no lado esquerdo do coração, onde o paciente evolui com os sinais e sintomas clássicos de ICC, em razão das altas pressões pulmonares, o fisioterapeuta pode aliviar o desconforto respiratório do paciente:

• Proporcionando-lhe decúbito mais elevado;

• Ofertando-lhe oxigênio;

• Instituindo e mantendo ventilação não invasiva (VNI);

• Adequando ou otimizando a ventilação mecânica do paciente intubado;

Em quadros agudos ou crônicos descompensados no lado direito do coração, onde o paciente evolui com estase julgular, hepatomegalia, ascite, derrame pleural e edema periférico, o fisioterapeuta encontra dificuldade em expandir os pulmões com restrição mecânica em consequência de elevação da pressão intra-abdominal, em decorrência do abdome globoso, muitas vezes distendido e com derrame pleural associado. Em casos mais graves, a insuficiência cardíaca direita pode acarretar insuficiência cardíaca esquerda, com redução do débito cardíaco.

Em paciente valvopatas com pneumopatia associada, por exemplo: DPOC, o fisioterapeuta pode:

• Realizar manobras de higiene brônquica, tais como: tapotagem, vibrocompressão, drenagem postural, entre outras, dependendo da estabilidade hemodinâmica do paciente.

O paciente valvopata, fora do período de internação hospitalar, pode ser incluso em um programa de reabilitação cardíaca compostos por equipe multidisciplinar, com médicos, fisioterapeutas, educadores físicos, nutricionistas, psicólogos, entre outros.

A indicação de treinamento físico como parte do tratamento de uma valvopatia, é considerada um grande avanço, porém ainda hoje há controvérsias, pois não existe padronização quanto à intensidade e à periodicidade.

PRECAUÇÕES:

• De maneira geral, o valvopata deve ser desencorajado a praticar atividade física competitiva para não acelerar a evolução natural da doença.

• Mesmo o paciente assintomático, deve ser orientado precocemente a evitar esportes competitivos ou atividades profissionais que exijam esforço físico exagerado.