Pericardite

1 INTRODUÇÃO

O presente estudo de caso foi realizado no setor da UTI do hospital Arquidiocesano Cônsul Carlos Renaux (Azambuja) no período de 09/09/ a 28/10 do presente ano de 2013 sob supervisão da Enfermeira Kátia Regina Furtado. Sendo requisito obrigatório para conclusão do término do Curso Técnico de Enfermagem. A escolha do paciente para a realização do estudo de caso foi baseado pela patologia a presentada, pericardite, choque séptico, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência respiratória. Uma vez que defere da maioria dos casos da internações.

Portanto, no decorrer deste trabalho será descriminado o estudo de caso selecionado durante o estágio, no qual está descrito o histórico de enfermagem, exame físico, exames realizados e medicações utilizadas pela paciente durante o período de internação. Além disso, será abordada a fisiopatologia, sintomatologia, tratamento, cuidados de enfermagem e prognóstico, de acordo com a patologia apresentada.

2 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

Paciente: O. W. M feminina, natural de nova Trento SC nascida em 07/10/1934, com 78 anos, branca, viúva, mãe de doze filho, trinta netos e vinte e um bisnetos. Aposentada, católica praticante, reside em casa própria no bairro ribeirão do creker.

Deu entrada no Pronto Socorro no dia 02/09/2013 do Hospital Arquidiocesano Cônsul Carlos Renaux no bairro de Azambuja, ás 15 horas devido à taquicardiaco e dispnéia, apresentando quadro de febre noturna há uma semana, há três dias com dor retroesternal. Paciente foi admitida em UTI apresentando dor precordial associada a hipertensão arterial e para investigação de pericardite, Onde seu quadro evoluiu para pericardite (ICC, IR derrame pleural, choque séptico) realizado todos os procedimentos necessários para sua melhora. Paciente obteve alta da UTI dia 13/09/13 e sendo admitida em clinica medica no mesmo dia. Retornou para UTI dia 16/09/13 apresentando quadro de choque séptico, ICC e IR. Onde veio a óbito as 23 h 40 min do dia 17/09/13.

3 EXAME FISICO

Realizado no dia 10/09/2013

3.1 Sinais vitais

PA: 194/134

TAX: 36, 6

FC: 118

SAT: 93

FR: 30

3.2 Cabeça e pescoço

Cabeça normocefálica arredondada e simétrica, sem lesões, galos ou sulcos. Couro cabeludo íntegro, cabelos brancos e brilhantes. Narinas desobstruídas, sem desvio de septo, lesões ou pontos dolorosos. Mucosa rósea normohidratada, vibrissas presentes. Face corada e hidratada. Com presença de rugas normais para a idade. Cavidade oral fazendo uso de prótese rósea e úmida. Lábios hipocorados. Olhos brilhantes, simétricos, pupilas isocóricas, fotoreagente, pálpebras com mucosa hipocorada. Acuidade visual diminuída pela idade. Pavilhão auricular sem alterações, ouvido médio sem presença de cerume. Processo mastoide sem lesões ou dor. Pescoço

3.3 Tórax

Pele integra e homogêneo, simetria de todas as estruturas. Pulmões murmúrios vesiculares, duração a inspiração é maior que a expiração. Timbre a inspiração e expiração são suaves. Abdômen contorno simétrico sem com ruídos hidroaéreos normais presentes em todos os quadrantes.

3.4 MMSS

Quentes e úmidos com temperatura bilateralmente simétrica com boa perfusão periférica.

3.5 MMII

Massa muscular distribuída bilateralmente simétrica. Nódulo não apresentando sensibilidade ao toque do MIE, edema e sem sensibilidade dolorosa, pele desidratada, hipocorada e com baixa perfusão periférica.

RESULTADOS DOS EXAMES LABORATORIAIS

Creatinina 0,84 mg/dl normal 0,60 a 130 mg/dl

Leucócitos: 38.820 normal 37.00 a 11000 ul

Sódio 130 meq/l normal=135 a 145 meq/l

Potássio 5,4 meq/l normal 3,5 a 5,5 meq/l

Bastonetes: 5% normal 8%

Uréia 53,5 normal=15 a 40

4 EMBASAMENTO

4.1 Pericardite

Pericardite é uma inflamação do pericárdio, a bolsa membranosa que envolve o coração, essa inflamação pode ser devida a infecções (virais e bacterianas), alterações do tecido conjuntivo, estados de hipersensibilidade ou discrasias sanguíneas, (é uma alteração sanguínea, do tipo leucopenia, agranulocitose ou anemia aplásica, que pode produzir-se pelo uso de determinados medicamentos psicoativos, tais como a carbamazepina, clorpromazina e clozapina). Pode seguir-se a infarto do miocárdio de traumatismo torácico particularmente após cirurgias. A pericardite também pode ser uma complicação de outra doença (uremia, tumor metas tático etc).

Brunner e suddarth, ano1977 RJ. (pag425).

4.2 Sinais e Sintomas

• Febre

• Dor precordial

• Atrito por fricção do pericárdio

• Leucocitose

• Dispnéia que melhora com a posição sentada

• Alterações do ECG (bradicardia)

• Astenia

• Abdômen protuberante

• Veias