A Hemostasia

Hemostasia

A fase de formação do coágulo (pro-coagulante) tem que estar em equilíbrio com a fase de parada de formação do coágulo (anticoagulação) e com a fase de dissolução do coágulo (fibrinólise).

Hemostasia implica em que o processo de formação de coagulo(pro-coagulação) esteja em equilíbrio com os processos de parada de formação do coagulo(anticoagulação) e a dissolução do coagulo(fibrinolise)

Esses processos são dinâmicos , cinéticos e direcionados pela lei de ação das massas.

A formação do coagulo envolve duas vias : intrínseca e extrínseca , ambas levando à ativação do Fator X.

Pro-coagulação e anticoagulação são concomitantes. Sendo que as duas são processos dinâmicos (cascata), cinéticos e direcionados pela lei de ação das massas (o produto de uma reação será reagente na segunda e isso formará mais produto da primeira reação).

Não decorar cascata de coagulação, senão entender como funciona.

• Fase pro-coagulante

• Via extrínseca:

É um processo de uma etapa: FVIIa entra em contato com FT e, na presença de Cálcio, ativam o FX.

• Via Intrínseca:

É ativada a partir da presença de proteínas extracelulares com cargas negativas (ruptura do endotélio) que estão presentes no sangue. In vitro o sangue coagula no vidro devido às cargas negativas do silicato.

Os fatores que são ativados subsequentemente estão presentes no sangue na forma de zimogênio e são ativados por autólise.

O cálcio participa da ativação da maioria deles.

• Resumo da via intrínseca;

Ação auto catalítica entre FXII e calicreína gera FXIIa;

Fator XIIa ativa o FXI, gerando FXIa;

Fator XIa ativa o FIX, gerando FIXa;

Fator IX ativado + FVIIIa ativam o FX.

Como se pode perceber, as duas vias convergem para a ativação do FX.

FX é diferente do FXa(ativado)

• Fase comum à intrínseca e à extrínseca:

FXa + FVa = Complexo protrombinase;

Complexo protrombinase catalisa a reação de protrombina em trombina;

Trombina, por sua vez, catalisa uma série de outras reações, sendo a mais importante a ativação do fibrinogênio em fibrina. Outras catálises importantes da trombina são: ativação do fator V, ativação do fator VII, ativação do fator VIII e ativação do fator XIII;

O FVa participará da formação do complexo protrombinase. O FVIIa se unirá ao FT para ativar o FX. O FVIIIa se unirá ao FIXa para ativar o FX. O FXIII catalisa a formação de ligações cruzadas entre monômeros de fibrina do coágulo frouxo, transformando-o em coágulo maduro.

• Observações

A ativação do FV representa uma mecanismo de feedback positivo;

É importante mais de 1 fator ativar o FX para haver mais de um ponto de controle para a sua ativação;

Fator VIIa sempre está presente em pequena quantidade no plasma, mas só entra em ação ao entrar em contato com o FT;

O cálcio serve como adaptador por ligar uma carga negativa fator tecidual ao FVIIa. As proteínas que recebem uma segunda carga negativa são Protombina, Fator IX e fator X.

[pic 1][pic 2]

• Agregação plaquetária

Ocorre logo depois da cascata de coagulação.

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