O Ronco e Apnéia

Ronco e Apnéia

O estudo do ronco e apnéia do sono tornou-se importante nos dias atuais pois esses problemas estão cada vez mais comuns na sociedade e suas conseqüências podem prejudicar a qualidade de vida do individuo.

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono é uma doença crônica e progressiva, com alta mortalidade. Ela produz sintomas noturnos e diurnos, no noturno são os roncos, pausas respiratórias, sono agitado com múltiplos despertares e sudorese. É mais comum no gênero masculino e a intensidade aumenta com o peso excessivo.

Os sintomas diurnos são sonolência excessiva, cefaléia matinal, déficits neurocognitivos, alterações de personalidade, sintomas depressivos e ansiedade.  A sonolência diurna pode trazer conseqüências negativas como o déficit de atenção, concentração, memória e risco para acidentes de veículos motores.

 As apnéias podem ser centrais, obstrutivas ou mistas sendo que na central há ausência total de fluxo aéreo oronasal, já na mista começam com o componente central e se tornam obstrutivas e por fim na obstrutiva produz um  ponto de colapso que vão desde as fossas nasais até a porção inferior da hipofaringe.

A polissonografia é o exame indicado para o diagnostico da apnéia e também o seu grau, podendo ser de grau leve, moderado ou grave.

O tratamento pode ser de diferentes formas como o tratamento da obesidade, comportamental, físicos e procedimentos cirúrgicos. Para os casos mais graves pode-se usar uma máscara ligada a um compressor mecânico que bombeia ar sob pressão positiva nas vias aéreas superiores. Também foi criado aparelhos intra-orais removíveis para o tratamento do ronco, com o objetivo de reposicionar a língua e/ou a mandíbula.

Paralisia do sono - A paralisia do sono é a completa incapacidade de se mover por um ou dois minutos imediatamente após o despertar. Também pode ocorrer antes de adormecer. Episódios de paralisia do sono podem ser assustadores porque a imobilidade pode ser acompanhada por alucinações hipnopômpicas ou sensação de sufocamento. A sensação de sufocamento pode estar relacionada a pequenas reduções no volume corrente que ocorrem durante a paralisia do sono. A paralisia do sono pode ser distinguida da cataplexia porque a paralisia do sono ocorre ao despertar, enquanto a cataplexia é desencadeada por emoções positivas.

Paralisia do sono e alucinações hipnagógicas são comuns em pacientes com narcolepsia, mas não específicos para o diagnóstico. Paralisia isolada do sono pode ocorrer em associação com sono insuficiente, horários irregulares de sono-vigília ou como um fenômeno de rebote após a suspensão de medicamentos ou substâncias supressoras do sono REM. Cerca de 20% da população geral tem um raro episódio de paralisia do sono, talvez uma ou duas vezes ao longo de vários anos, mas as pessoas com narcolepsia tendem a ter esses sintomas com muito mais frequência. (Veja 'Diagnóstico diferencial' abaixo.)

Outras características - Achados adicionais que são comuns entre pacientes com narcolepsia incluem sono fragmentado, outros distúrbios do sono, depressão, ansiedade e obesidade:

● Sono fragmentado - Pacientes com narcolepsia geralmente adormecem rapidamente, mas podem despertar espontaneamente várias vezes durante a noite e têm dificuldade em voltar a dormir. Essa insônia de manutenção do sono parece paradoxal em um distúrbio caracterizado pela sonolência diurna e pode refletir um limiar baixo para a transição do sono para a vigília [99]. (Veja "Fatores de risco, comorbidades e consequências da insônia em adultos".)

● Outros distúrbios do sono - Pessoas com narcolepsia têm uma incidência maior do que o esperado de apneia obstrutiva do sono, movimentos periódicos dos membros do sono, síndrome das pernas inquietas, distúrbio comportamental do sono REM, sonambulismo e outros distúrbios do sono [100-104]. Isso foi ilustrado por um estudo clínico e polissonográfico unicêntrico que incluiu 100 pacientes consecutivos com narcolepsia, nos quais os distúrbios do sono mais comuns foram insônia (28%), distúrbio comportamental do sono REM (24%), síndrome das pernas inquietas (24%). ), apneia obstrutiva do sono (21 por cento) e parassonias do sono não-REM (10 por cento) [105]. A identificação e o tratamento de distúrbios do sono concomitantes é importante porque esses distúrbios podem contribuir para a sonolência diurna do paciente. (Veja "Visão geral da apneia obstrutiva do sono em adultos" e "Características clínicas e diagnóstico da síndrome das pernas inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros em adultos".)

● Comorbidades psiquiátricas - Indivíduos com narcolepsia correm maior risco de depressão, ansiedade e outras comorbidades psiquiátricas [106-108]. Em um estudo de caso-controle de base populacional que incluiu 9312 pacientes com narcolepsia e mais de 45.000 controles pareados por idade e sexo, uma ampla gama de distúrbios psiquiátricos foi mais comum em pacientes com narcolepsia em comparação com controles; os mais prevalentes foram depressão e ansiedade, três a quatro vezes mais comuns que nos controles [108]. O maior excesso de transtornos de humor e ansiedade foi observado no grupo etário mais jovem (idade entre 18 e 24 anos). Pacientes ocasionais com narcolepsia podem ter distúrbios psicóticos, muitas vezes com alucinações auditivas, embora ainda não estejam claros se estas são consequência da própria doença ou de medicamentos como as anfetaminas [109,110].

● Obesidade - A obesidade leve é comum, e o ganho de peso no início da narcolepsia pode ser dramático em crianças e às vezes acompanhado de puberdade precoce [111-114]. (Veja "Narcolepsia em crianças", seção sobre "Obesidade e puberdade precoce".)

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA - Todos os pacientes com sonolência diurna crônica devem ter um histórico completo, histórico de sono, exame físico e exame neurológico em busca de evidências de cataplexia, alucinações hipnagógicas ou hipnopômpicas ou paralisia do sono. Perguntas que são úteis na detecção de possíveis narcolepsia incluem o seguinte: "Você está com sono a maior parte do dia?", "Você se sente descansado ao acordar de manhã?", "Suas sonecas são refrescantes?", "Você já viu, sentir ou ouvir coisas que você sabe que não estão lá quando você está adormecendo? "," Você já foi incapaz de se mexer quando acordou pela primeira vez ou quando está adormecendo? ", e" Você tem fraqueza muscular quando ri ou contar uma piada? " (tabela 1). Se a resposta a qualquer uma dessas perguntas for "sim", a narcolepsia deve ser considerada e tanto a polissonografia quanto o teste múltiplo de latência do sono devem ser realizados [115]. Mais informações sobre a avaliação de um paciente sonolento e quando encaminhar um paciente a um especialista em sono podem ser encontradas separadamente. (Veja "Abordagem ao paciente com sonolência diurna excessiva".)

O objetivo da polissonografia é excluir causas alternativas e coexistentes de sonolência diurna crônica, o que pode justificar um tratamento específico

...