TrabalhosGratuitos.com - Trabalhos, Monografias, Artigos, Exames, Resumos de livros, Dissertações
Pesquisar

Ficha De Avaliação De Anamnese

Por:   •  1/10/2013  •  397 Palavras (2 Páginas)  •  5.104 Visualizações

Página 1 de 2

FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPIA

Data da Avaliação: ___/ ___/___

DADOS PESSOAIS

Nome:____________________________________Idade:_______ Data de ___/___/_____

Sexo: ( ) F ( )M Estado Civil: ( ) Casado ( ) Solteiro ( ) Viúvo ( )Divorciado ( ) Outros.

Profissão: _________________ Escolaridade _____________

1. Queixa Principal: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

HISTÓRICO

Tempo prolongado em posição: ( ) sentado ( )em pé ( ) andando

Atividade Física ( )Sim ( ) Não - Que tipo de atividade:__________________________________________

Quantas vezes por semana:____________ Duração:_____________________

Tabagista ( )sim Qtd/dia ___ Há qto tempo? _______ anos. ( )Ex- tabagista. Parou há ____( ) Nunca fumou

Drogas ( ) Sim Qual? ______ ( ) Não

Doenças crônicas ( ) Não ( ) Sim Qual? __________________________________

Já esteve internado? ( ) Sim ( ) Não Qdo? _________________________________

Fez alguma cirurgia? ( ) Não ( ) Sim Qual? _________________________________

Faz uso de algum medicamento? ( ) Não ( ) Sim ____________________________

Alergia? ( ) Não ( ) Sim A quê? _________________________________________

Prótese? ( ) Não ( ) Sim Qual? ___________________________________________

Hábitos de sono e repouso ( ) normal ( )insônia ( ) outros____________________

Hábitos Alimentares _____________________________________________________

Hábitos Intestinal ________________ Hábitos Urinários ________________________

2. Grau de dor: ___________

3. HMA:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. HMP:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. História Funcioal: AVD e AVP.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Antecedentes Pessoais e Familiares:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EXAME FÍSICO

1. Sinais Vitais: PA _____ FC ______ T°

...

Baixar como (para membros premium)  txt (11.4 Kb)  
Continuar por mais 1 página »
Disponível apenas no TrabalhosGratuitos.com