Cirurgia de Amputação de MMII

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Cirurgia de amputação de MMII

• U.C.: ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

EM CLÍNICA CIRÚRGICA

• COMPONENTES: CARLOS EDUARDO; DANDARA ÍRIS; DANIEL TORRES; GISELE ARAÚJO; GISELE MARTINS
• DOCENTE: SILVIA RIBEIRO

• GRUPO: 2016.5

Conceito de amputação[pic 8][pic 9][pic 10][pic 11][pic 12][pic 13][pic 14][pic 15]

Procedimento cirúrgico que significa retirada, separação de uma extremidade do corpo, podendo ser total ou parcial do membro.

A amputação não deve ser considerada como um fim, e sim como o início de uma nova fase. Sendo importante ressaltar que a amputação deve ser sempre encarada dentro de um contexto geral de tratamento e não como a sua única parte, cujo objetivo principal é prover uma melhora da qualidade de vida do paciente.

Principais causas de amputação

• Traumáticas:

Podem ser classificadas em:

• Enfermidades:

• Acidentes com ferramentas elétricas;[pic 16][pic 17]
• Acidentes em fábricas;
• Acidentes automobilísticos;
• Queimaduras térmicas ou

elétricas;

• Esmagamento.

• Doenças vasculares periféricas (como as complicações da arteriosclerose e a esclerose);
• Tumores malignos;
• Infecções (como a osteomielite);
• Gangrena;
• Deformidades;
• Malformações congênitas;
• Pé diabético.

Estatísticas[pic 18][pic 19]

• Estima-se que as amputações do membros inferiores correspondam a 85% de todas as amputações de membros.

• Em 2011, cerca de 94% das amputações realizadas pelo SUS foram

nos membros inferiores.

• O trauma é responsável por cerca de 20% das amputações de

membros inferiores, sendo 75% dessas no sexo masculino.

Tipos de amputação[pic 20][pic 21]

São dois os tipos de amputação, dependendo das causas: aberta

e fechada.

•  Amputação aberta: é indicada a pacientes portadores de gangrena que poderá progredir, ou àqueles que sofreram esmagamento grave de membro, e cujas condições de contaminação favorecem a instalação de gangrena ou de infecção intensa.

•  Amputação fechada: é realizada quando são afastados os riscos de infecção. A determinação do nível está condicionada à altura da lesão.

Níveis de amputação[pic 22][pic 23][pic 24][pic 25][pic 26][pic 27]

•  Amputação de pé: Variam de uma amputação de dedo, uma amputação de meio-pé, até uma amputação na área do tarso.

•  Amputação transtibial (amputação da panturrilha): Amputação na área da panturrilha, a tíbia e a fíbula são cortadas.

Níveis de amputação[pic 28][pic 29][pic 30][pic 31][pic 32][pic 33]

• Desarticulação do joelho: Ocorre quando a articulação do joelho é cortada, retirando-se a panturrilha. A coxa permanece intacta.

•  Amputação transfemoral (amputação da coxa): Amputação na área da coxa, o osso da coxa (fêmur) é cortado.

Níveis de amputação[pic 34][pic 35][pic 36][pic 37][pic 38][pic 39]

• Desarticulação do quadril: Realizada na área da articulação do quadril. Como consequência desse tipo de amputação, a bacia terá que controlar a prótese.

• Hemipelvectomia: São amputadas a perna inteira e partes da bacia até o sacro. Como consequência desse tipo de amputação, a bacia terá que controlar a prótese.

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Cuidados no pré, trans & pós-operatório

Pré-operatório[pic 42][pic 43]

• Preparar o paciente para a cirurgia, checando frequentemente os sinais vitais e monitorando o paciente;
• Administrar pré-anestésico e medicamentos, conforme prescrição médica;
• Atentar se o paciente apresenta infecção, que pode contribuir para o surgimento de osteomielite após a cirurgia;
• Avaliar estado nutricional: hidratação, ingesta proteica e calórica;
• Familiarizar o paciente com o aparelho de tração e a necessidade de uma tala ou um aparelho gessado, conforme indicado pelo tipo de cirurgia;

Pré-operatório[pic 44][pic 45]

• Orientar sobre todo o processo operatório e a adaptação da prótese na fase de

reabilitação;

• Orientar sobre atividades diárias visando a boa circulação sanguínea, para corrigir e prevenir deformidades, aumentar a força muscular, mobilidade e equilíbrio, visando uma boa aceitação da prótese;
• Realizar tonsula, caso necessário, prescrito pelo médico;
• Verificar se o nome do paciente condiz com o descrito no prontuário;
• Dar apoio emocional, acalmando o paciente e mostrando segurança.

Trans-operatório[pic 46][pic 47]

• Colocar o paciente numa posição confortável;

• Aferir sinais vitais constantemente;

• Realizar punção venosa, prescrito pelo médico;

• Administrar medicamento, prescrito pelo médico;

• Monitorar o paciente;

• Anotar os materiais que foram utilizados.

Pós-operatório[pic 48][pic 49]

• Monitoramento constante a fim de identificar possíveis alterações, reações adversas e avaliação da pele;

• Realizar uma avaliação física detalhada do paciente, esclarecer sobre seu prognóstico, possível dor fantasma ou sensação de presença do membro, e sobre metas de reabilitação do coto;

• Aferir sinais vitais de 15 em 15 minutos;

• Atentar para a presença de choque hipovolêmico e choque anafilático;

• Observar estresse pós-traumático, negação, ansiedade e desorientação, que podem influenciar nos resultados esperados;

• Dar apoio psicológico sempre que necessário;

• Orientar sobre a realização de transferências de posturas e deslocamentos, a fim de evitar lesões por pressão;

• Orientar sobre o correto posicionamento no leito hospitalar, evitando manter o membro amputado flexionado;

• Deve ser orientado a não realizar o enfaixamento antes das 24 à 48 horas após;

Pós-operatório[pic 50][pic 51]

• Orientar a realizar exercícios, treino de marcha, podendo seguir a seguinte ordem: cadeira de rodas, barras paralelas, andador, muletas tipo axilar ou canadense, logo após começar a prática de deambulação com a prótese.
• Para o paciente se manter sentado, deve ser fornecido um apoio para o coto, o qual deve manter o joelho

estendido;

• Caso ocorra sensação de formigamento com a utilização do enxaifamento, deve-se retirar a faixa compressiva e diminuir a pressão colocada;

• Orientar a realizar diariamente exercícios na musculatura do coto e em toda a musculatura geral, a fim de fortalecer e reabilitá-lo, independente do nível de amputação, fornecendo um plano de tratamento individualizado para cada paciente;

• Orientar ao paciente a utilizar técnicas de massagem, tomando cuidado com a ferida cirúrgica, utilizando diversos estímulos sensoriais, como: água quente e fria, diferentes texturas, realizando contrações e exercícios para melhorar a circulação no mesmo;

• Orientar ao paciente e familiares a como realizar devidamente a higienização do coto, os exercícios diários e a prática de deambulação para ajudar na reabilitação e posteriormente uso da prótese;
• Orientar em casos de sentir dor fantasma ou até mesmo presença do membro.

Complicações[pic 52][pic 53][pic 54]

Complicações

Também pode ocorrer:

• Edemas;[pic 55][pic 56]
• Contrações;
• Dor;
• Sensação fantasma;
• Neuromas;
• Hemorragias;

• Problemas cutâneos;
• Problemas psicológicos;
• Infecções;
• Problemas ósseos;
• Escoliose.

Avaliação do coto[pic 57][pic 58]

Deve ser avaliado os seguintes aspectos:

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