ENDOMETRIOSE

Introdução

A endometriose e uma afecção em que ocorre o crescimento anormal de tecido endometrial, uma das causas mais comuns de esterilidade feminina. As células endometriais tem a capacidade de se implantar fora da cavidade uterina. Esta patologia gera uma fibrose que pode encobrir os ovários a ponto de impedir a liberação do óvulo na cavidade abdominal. A oclusão das trompas de Falópio pode ocorrer nas extremidades fimbriadas ou em qualquer ponto ao longo de seu comprimento. (4)

Em ordem de frequência, a endometriose pélvica envolve: os ovários, ligamentos úterossacrais, fundo de saco, septo reto-vaginal, peritônio uterovesical, cérvix, umbigo, hérnias e apêndices. (4)

O local de acometimento mais comum é o ovário e em 50% das pacientes ambos os ovários estão acometidos. (3)

A intensidade da doença varia desde pequenas lesões em órgãos pélvicos a cistos endometrióticos de ovário (endometriomas) e/ou fibrose extensa e aderências causando distorções da anatomia pélvica. (5)

Podem ser classificados os focos de endometriose como superficiais ou profundos, dependendo da sua profundidade maior ou menor que 5 mm, o que tem importância tanto no que se refere à severidade dos sintomas quanto na abordagem terapêutica. (1)

No Brasil acredita-se que hoje cerca de sete milhões de mulheres sejam afetadas pela endometriose. A prevalência da endometriose situa-se entre 2% e 5% da população feminina em idade reprodutiva, têm sido observada em mulheres com idade entre 12 e 80 anos, sendo a idade média de diagnóstico em torno de 28 anos. (3)

Comumente encontrado em mulheres que adiam a procriação. Os fatores de risco para a endometriose podem ser menarca precoce; duração maior do período menstrual (>7 dias) ou fluxo intenso; menstruações regulares com ciclos mais curtos (<27 dias); dor menstrual maior e familiar de primeiro grau acometida. (3)

Existem duas principais hipóteses etiopatogênicas: teoria da menstruação retrógrada e teoria da metaplasia celômica. A teoria da menstruação retrógrada revela a possibilidade da ocorrência de refluxo do sangue menstrual através das tubas uterinas, havendo implante de células endometriais. E a teoria da metaplasia celômica acredita-se que haja modificação de mesotélio para tecido endometrial, ocorrendo assim uma metaplasia em áreas de transição de ovários normais para focos de endometriose. (5)

Esta afecção pode causar uma grande diversidade de manifestações clínicas, desde pacientes assintomáticas até quadros de dor pélvica intensa, sintomas decorrentes de lesão em órgãos não reprodutivos e infertilidade. A dor pélvica está presente na maior parte das mulheres com endometriose, representada por dismenorréia, dispareunia, disúria e disquezia. (3)

O tratamento da infertilidade associado à endometriose depende de algumas variáveis, como tempo de infertilidade, idade da paciente, e grau de severidade da doença. (1)

Vários são os esquemas terapêuticos e medicamentos usados no tratamento da endometriose, os quais se baseiam no fato de o tecido endometrial ser receptivo e dependente do estrogênio, criando, assim, um ambiente hipoestrogênico que leva à inter¬rupção do ciclo de estimulação, o que possibilita a regressão dos implantes endometriais. (1)

A cirurgia laparoscópica é uma ótima opção no tratamento de endometriose associada à infertilidade, os objetivos principais da cirurgia são remover completamente todos os implantes endometriais e aderências dos órgãos envolvidos e restabelecer a anatomia normal da pelve. (1)

A endometriose profunda é frequentemente multifocal e afeta a região retrocervical, o ligamento útero sacral, a vagina, o intestino, a bexiga e o ureter.

O procedimento cirúrgico assume o papel terapêutico principal e a exérese cirúrgica completa pode ser feita em um ou mais tempos cirúrgico, mas a paciente deverá sempre ser informada. (1)

O diagnóstico é baseado na história clínica, no exame físico e nos exames complementares, como a ultrassonografia transvaginal e de parede abdominal, dopplervelocimetria colorida, ressonância nuclear magnética, tomografia computadorizada, laparoscopia e dosagens de marcadores como o CA-125, proteína C reativa e anticorpos anticardiolipina. (5)

Justificativa

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pelo fato de ser a endometriose uma doença de alta incidência na atualidade, ainda pouco conhecida em sua etiologia e etiopatogenia, com tratamentos ainda não muito efetivos, principalmente relacionados com a infertilidade. Portanto é necessário um maior conhecimento por parte do profissional de saúde, sendo que o diagnóstico e tratamento precoce contribuem consideravelmente na redução dos sintomas e na preservação da fertilidade feminina.

Referencial teórico

A metodologia adotada é levantamento biográfico. A pesquisa baseou-se em bibliografias específicas sobre a patologia, utilizando-se para isso revistas científicas e sites relacionados ao tema. A pesquisa bibliográfica foi escolhida pelo fato de ser uma rica fonte de informação, além de ser acessível e dispor do ponto de vista de diferentes estudiosos.

Os principais bancos de dados foram: SCIELO e GOOGLE ACADÊMICO, de onde foram extraídos artigos e periódicos como referência ao assunto tratado.

As palavras-chave utilizadas foram: endometriose, infertilidade e tratamento.

Conclusões

Não