Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2
Por: Hugo Santos • 5/12/2019 • Trabalho acadêmico • 1.432 Palavras (6 Páginas) • 366 Visualizações
Tratamento do Diabetes mellitus tipo 2
Profa. Rita Alessandra Cardoso
Farmacêutica
Mestra em Farmacologia
Tratamento não farmacológico
Modificações do estilo de vida:
Dieta, exercício físico e perda de peso.
🞳 Essenciais para sucesso terapêutico
Tratamento farmacológico
Indica-se o início do uso dos agentes antidiabéticos quando os valores glicêmicos encontrados em jejum e/ou pós-prandiais estiverem acima dos requeridos para o diagnóstico de DM.
Biguanida: Metformina (Glifage®)
Indicação:
DM tipo 2 (principalmente no início e pacientes obesos) DM tipo 1 (em alguns casos específicos).
Ação:
Reduz a gliconeogênese hepática (ação principal) e aumenta a captação de glicose periférica (ação mais discreta).
Biguanida: Metformina (Glifage®)
Vantagens:
Extensa experiência com o fármaco, diminuição de eventos cardiovasculares, diminuição do apetite e peso, não causa hipoglicemia, melhora o perfil lipídico, redução relativamente maior da HbA1c.
Reações adversas:
Mais comuns (~50%): diminuição do apetite, náusea e diarreia (manejo: apresentação de liberação prolongada XR, escalonamento da dose e administração após refeições).
Reduz absorção de vitamina B12 e folato (suplementação).
Agentes Secretagogos de Insulina Sulfonilureias (SU)
Ex.: glibenclamida (Daonil®), glipizida (minidiab®), gliclazida (Diamicron®) e glimepirida (Amaryl®).
Indicação: DM tipo 2
Ação: Estimulam secreção de insulina pelas células
Agentes Secretagogos de Insulina Sulfonilureias (SU)
Vantagens:
Redução do risco de complicações microvasculares; Redução relativamente maior da Hb1AC.
Reações adversas:
Hipoglicemia (muito cuidado com idosos) e aumento de peso.
Agentes Secretagogos de Insulina Metiglinidas
Ex.: Repaglinida (Novonorm®) e Nateglinida (Starlix®)
Indicação: DM tipo 2
Ação: Estimulam secreção de insulina pelas células
Diferença com relação aos SU: t½ pequeno Consequências:
- Devem ser administradas no início da refeição;
- Elevação da glicose pós-prandial é melhor atenuada, pois a insulina é liberada imediatamente após a refeição;
- Menor risco de hipoglicemia entre refeições.
Inibidores da -glicosidase
Acarbose (Glucobay®)
Indicações: DM tipo 2
-glicosidase quebra di e polissacarídeos no intestino
Mecanismo de ação da acarbose: inibe a -glicosidase, retardando a absorção de carboidratos no TGI.
Inibidores da -glicosidase
Acarbose (Glucobay®)
Vantagens:
Não causa aumento de peso ou hipoglicemia, diminuição de eventos cardiovasculares, melhora perfil lipídico, reduz variabilidade de glicemia pós-prandial.
Reações adversas:
Flatulências, fezes moles, diarreia, dor e distensão abdominal (podem levar ao abandono do tratamento).
🞳Quando paciente em hipoglicemia, lembrar de administrar xarope de glicose (v.o.) para reposição e não di ou polissacarídeos.
Avaliando e reforçando...
Uma senhora de 72 anos foi diagnosticada com diabetes e encaminhada para um(a) nutricionista, foi orientada a fazer monitoração da glicemia capilar e recebeu prescrição de Glibenclamida 5 mg/dia. A paciente tem um índice de massa corpórea de 29 e não toma nenhum outro medicamento. Quatro semanas depois a paciente retorna ao médico com queixa de ter tido dois episódios de tremores e tontura, acompanhados de sudorese intensa na última semana.
- Qual é a causa provável dos sintomas apresentados pela paciente?
- Sugira uma alternativa terapêutica para essa paciente.
Glitazonas:
Pioglitazona (Actos®)
Indicação: DM tipo 2
Mecanismo de ação: aumenta a sensibilidade insulínica tecidual (músculo, adipócitos e fígado) por ativar o receptor ativado por proliferador peroxissomal gama (PPAR-gama), que controla a transcrição do DNA.
Glitazonas:
Pioglitazona (Actos®)
Vantagens:
Melhora do perfil lipídico, redução da gordura hepática, redução dos triglicerídeos, redução relativamente maior da HbA1c, hipoglicemia é rara.
Eficácia em reduzir a HbA1c é semelhante a sulfonilureias (SU) e metformina.
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