A FICHA DE AVALIAÇÃO HOSPITALAR DO SETOR DE TRAUMATO

FICHA DE AVALIAÇÃO HOSPITALAR DO SETOR DE TRAUMATO-ORTOPEDIA DO HOSPITAL SÃO VICENTE

1.DADOS PESSOAIS

Nome: ________________________________________________________________

Idade: _____    Diagnostico: _____

Sexo: ( ) masculino ( ) feminino 

Pré-operatório ( ) pós-operatório ( )

2.Dias de pós-operatório _____________________________________________________________________

3.IDENTIFICAÇÃO DO POSICIONAMENTO DO PACIENTE NO LEITO

( ) Deitado no leito ( ) Deambulando com auxílio de acompanhante ( ) Sentado no leito  ( ) Deambulando com auxílio de dispositivos de marcha ( ) Sentado com os pés para fora do leito ( ) Outro _________________

ANGULAÇÃO DO LEITO: _________________

DECUBITO:  ___________________

MEDICAÇÕES EM USO: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.COMORBIDADES:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.GRAU DE CONSCIÊNCIA

( ) Consciente ( ) Torporoso ( ) Sonolento ( ) Inconsciente (comatoso)

 [pic 1]

6.GRAU DE ORIENTAÇÃO DO PACIENTE

 ( ) Orientado ( ) Pouco orientado ( ) Desorientado. __________

7.GRAU DE COLABORAÇÃO

( ) Colaborativo ( ) Pouco colaborativo ( ) Não colaborativo

8.GRAU DE DOR

[pic 2]

[pic 3]

9.SINAIS VITAIS

Temperatura: ( ) Afebril ( ) Febril __________

10.PADRÃO RESPIRATÓRIO:

 ( ) Eupneico ( ) Taquipneico ( ) Bradpneico ( ) Dispneico

11.DISPOSITIVO DE OXIGENOTERAPIA

( ) Cateter Nasal de O2 (L/ml)____________ ( ) Máscara de Venturi __________

( ) Respirando em ar ambiente ( ) SpO2 ( ref: 95%-100%) ___________

12.HEMODINÂMICA

PRESSÃO ARTERIAL: ( ) Hipotenso ( ) Hipertenso ( ) Normotenso

 PA= ___________.

FREQUÊNCIA CARDÍACA: ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Normocárdico FC=_________

CIANOSE: ( ) Cianótico ( ) Acianótico

13.ESTADO GERAL: ( ) EGB ( ) EGR ( ) EGG (grave) ( ) EGG ( gravíssimo)

14.AUSCULTA PULMONAR:

 ( ) Murmúrio Vesicular ( ) Normal _________[ref: s/RA]

15.RUIDOS ADVENTÍCIOS:

( ) Roncos ( ) Estertores Crepitantes ( ) Sibilos ( ) Estertores Bolhosos.

Anotações específicas_____________________________________________________

16.EXAME FÍSICO

TESTES UTILIZADOS TVP

( ) Homans ( ) Bandeira ( ) Cacifo ( ) Lowemberg ( ) Olow  ( ) Outro_______________
Anotações pertinentes:____________________________________________________

TESTE DE SENSIBILIDADE E FORÇA DOS NERVOS:

( ) Nervo Radial ( ) Nervo Ulnar ( ) Nervo Mediano

Anotações pertinentes:___________________________________________________

17.OUTROS TESTES:  

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CONDUTAS:

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