Ficha de Avaliação Estágio Disfunções Musculoesqueléticas

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Acadêmico:                                                                                                       Data da avaliação:

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome:

DN:                                 Idade:           Sexo: Masculino (   )  Feminino (  )     Estado Civil:

Telefone (Residencial):                                       (Comercial):                                (Celular):

Endereço:

Bairro:                                  Cidade:                                              Estado:                       CEP:

Escolaridade:                                                         Profissão (descrição da atividade):

Em caso de emergência avisar:

Diagnóstico Médico:

HISTÓRIA

Na sua opinião, qual é o seu principal problema?

Expectativa quanto ao tratamento fisioterapêutico:

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA (cirurgias, antecedentes patológico, tratamento fisioterapêutico):

HISTÓRIA FAMILIAR:

HÁBITOS DE VIDA:

Tabagismo:          (   ) sim             (    ) não                             Cigarros/dia:

Etilismo:               (   ) sim             (    ) não          Tempo:

Sedentarismo:      (   ) sim             (    ) não          Atividade Física:                        Tempo:

Outros hábitos:

MEDICAÇÃO:

EXAMES COMPLEMENTARES (Tipo, data e resultado. TIRAR FOTOS E ARQUIVAR COMPUTADOR):

TRIAGEM HIDROTERAPIA

Gosta de atividades dentro da piscina?

Consegue andar confortavelmente com a água ao nível do tórax?

Fica confortável flutuando na posição horizontal (deitado)?

Tem medo de entrar na piscina?

Tem medo de entrar em água profunda?               E com flutuador?

Estaria disposto a realizar tratamento fisioterapêutico na água?

OBS.:

SINAIS VITAIS
F.C:	F.R:	P.A:	TEMP.:
Massa Corporal:	Estatura:	IMC:
FATORES BIOPSICOSOCIAS
Estresse: Você se sente estressado? Nada estressado ( 0 ) – Muito estressado (10): ___ Ansiedade:  Você se sente ansioso? Nada ansioso ( 0 ) – Muito ansioso ( 10 ): ____ Catastrofização: Quando sinto dor: É terrível e sinto que nunca vai melhorar ___  Quanto sinto dor, sinto que não aguento mais ___ Nunca faço isso ____ Sempre faço isso ______ Depressão: Durante o mês passado, você sempre sentiu triste, deprimido ou tinha sensação de desesperança?(  ) Durante o mês passado, sentiu-se incomodado por pouco interesse ou prazer em fazer alguma coisa?  Nunca (  ) Sempre (  ) Medo do movimento: Atividade física pode me prejudicar? (  ) Eu não devo fazer atividade física (pode) piorar minha dor? (  ) Discordo completamente (  )
EXAME FÍSICO
Inspeção:
Palpação (pontos, tensão mm, tecido conjuntivo...):
Dor EVA(repouso):
Caráter: Nociceptiva (  )  Nociplástica (   )  Neuropática (   )
Característica da dor :
Quando ocorre:
ORDEM TEMPORAL DOS SINTOMAS Piora                                Melhora (   ) Manhã                        (   ) Manhã (   ) Meio – dia                        (   ) Meio - dia (   ) Tarde                        (   )  Tarde (   ) Noite                            (   ) Noite (   ) Indeterminado                     (   ) Indeterminado
Movimento de aumento da DOR (EVA):
Movimento/posicionamento de diminuição/alívio da DOR (EVA):
Obs.:
GONIOMETRIA
Articulação:	Direito	Esquerdo	ADM Normal
Movimento	Ativa	Passiva	Ativa	Passiva
OBS.: (ADM E PADRÃO DE MOVIMENTO)
TESTE DE FORÇA MUSCULAR (Citar o método)
Grupo muscular	Direito	Esquerdo
OBS.:
PERIMETRIA
MMII (patela)	Coxa direita	Coxa esquerda	Perna direita	Perna esquerda
7cm
14cm
21cm
MMSS linha cubital)	Braço direito	Antebraço direito	Braço esquerdo	Antebraço esquerdo
5cm
10cm
15cm
20cm
Observações:
TESTES ESPECIAIS / ESCALAS/ QUETIONÁRIO
Região	Nome	Resultado/ Classificação
OBS.:
TESTE DE RETRAÇÃO MUSCULAR
Grupo muscular/músculo	Direito	Esquerdo
OBS.:
AVALIAÇÃO SENSORIAL
Sensibilidade Superficial: dermátomos (pincel e agulha – estesiometro)
Sensibilidade profunda:
Reflexos:
Observações:
EXAME POSTURAL ESTÁTICO (Análise)
Aspecto que mais chama a atenção na postura do paciente:
Vista Posterior:
Vista Lateral:
Vista Anterior:
OBS.:
EXAME POSTURAL DINÂMICO
Apresenta Gibosidade: Sim (   )    Não (   )           Torácica  (   )         Lombar   (   )
Ãngulo coxo-femoral                Aberto (    )              Fechado  (   )
Angulo tíbio társico                Aberto  (    )            Fechado  (   )
ANÁLISE DA MARCHA (Descrever as fases da marcha com detalhes)
OBS.:
OBJETIVOS DE TRATAMENTO
Curto prazo (até 6 sessões):
Médio prazo (até 12 sessões):
Longo prazo (> 12 sessões):
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO
Acadêmico estagiário:                                                                                        Assinatura:

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