VNI DE ALTO FLUXO EM NEONATOLOGIA

VNI DE ALTO FLUXO EM NEONATOLOGIA

VNI DE ALTO FLUXO

Cateter nasal (CN) é utilizado para ofertar O2 suplementar para neonatos

Em 1993 foi mostrado que o CN pode gerar pressão de distensão contínua, que depende do tamanho do cateter nasal, fluxo e anatomia da via aérea da criança

Locke RG, Wolfson MR, Shaffer TH, Rubenstein D, Greenspan JS. Pediatrics. 91: 135-8, 1993

VNI DE ALTO FLUXO

Recentemente tem se utilizado CN com fluxos maiores de 2l/min para gerar pressão de distensão contínua comparável ao CPAP

Nomenclaturas

• High-flow nasal cannula (HFNC)

• High-flow therapy (HFT)

• Heated humidified, high-flow nasal cannula (HHHFNC)

VNI DE ALTO FLUXO

HHHFNC tem sido utilizado em RN, crianças e adultos com doenças pulmonares agudas ou crônicas e pós extubação

Sua ampla difusão em neonatologia  se deu pois a pronga nasal é grande, não permite fácil posicionamento e pode causar trauma nasal

Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, Shaffer TH. Respiratory Medicine: 103: 1400-5, 2009

HHHFNC – MECANISMO DE AÇÃO

Redução da resistência inspiratória

Geração de pressão de distensão contínua

Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, Shaffer TH. Respiratory Medicine: 103: 1400-5, 2009

HHHFNC – MECANISMO DE AÇÃO

Redução da resistência inspiratória

Geração de pressão de distensão contínua

Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, Shaffer TH. Respiratory Medicine: 103: 1400-5, 2009

REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA INSPIRATÓRIA

HHHFNC reduz a resistência supraglótica por promover fluxo nasofaríngeo igual ou maior que o pico de fluxo inspiratório, o que reduz o trabalho ventilatório

O efeito do HHHFNC no fluxo expiratório é menos conhecido, mas pode ser similar ao efeito Coanda

HHHFNC – MECANISMO DE AÇÃO

Redução da resistência inspiratória

Geração de pressão de distensão contínua

Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, Shaffer TH. Respiratory Medicine: 103: 1400-5, 2009

PRESSÃO DE DISTENSÃO CONTÍNUA

A geração de pressão de distensão contínua depende do fluxo de gás, tamanho da via aérea da criança e presença de escape aéreo nasal ou oral

Sistemas não possuem válvula Popoff

FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO

Formas comerciais

Vapotherm®, Inc (Stevensville)

Fisher & Paykel Heathcare® (Auckland, New Zealand)

Wiswell TE, Courtney SE. Noninvasive Respiratory Support. In: Goldsmith JP, Karotkin EH. Assisted Ventilation of the Neonate 5a ed.Elsevier Saunders. P. 140-62, 2011.

• Cateter no blender

VAPOTHERM 2000I®

Indicado para oxigênio suplementar em doenças pulmonares agudas ou crônicas em pacientes neonatais, pediátricos e  aultos

Fluxos entre 1 e 40L/min

Umidade relativa de 95 a 100%

Ajuste de temperatura (33 - 43˚C)

NASAL HIGH FLOW TO NURTURE LIFE

• É confortável e efetivo modo de oferta de oxigênio suplementar para crianças com problemas respiratórios

• Indicado para apnéia da prematuridade, bronquiolite, desconforto respiratório, doença pulmonar crônica, crianças susceptíveis a trauma nasal e em desmame do NCPAP

NASAL HIGH FLOW TO NURTURE LIFE

Permite interação da criança com os pais, canguru, alimentação

A umidificação contínua estimula o equilíbrio natural do sistema respiratório

Permite controle da FiO2 ofertada

Tem sido bem tolerada pelas crianças

Reduz o trabalho respiratório

NASAL HIGH FLOW TO NURTURE LIFE

VANTAGENS

• Técnica menos agressiva

• Provem suporte respiratório efetivo

• Causa menos lesão nasal que o NCPAP

• Fácil manutenção

Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Paediatric Respir Reviews. 12: 196-205, 2011

Wilkinson Dominic, Andersen Chad, O'Donnell Colm PF, De Paoli Antonio G. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD006405.

DESVANTAGENS

Gera fluxo instável

Não é possível medir a pressão

Potencial risco para hiperinsuflação pulmonar, barotrauma, distensão e perfuração abdominal

A falta de aquecimento causa irritação de mucosa, obstrução nasal ou sangramento, com risco de infecção nosocomial

Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Paediatric Respir Reviews. 12: 196-205, 2011 Wilkinson Dominic, Andersen Chad, O'Donnell Colm PF, De Paoli Antonio G. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD006405.

EVIDÊNCIAS

Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Paediatric Respir Reviews. 12: 196-205, 2011

EVIDÊNCIAS

Pressão alcançada

Função na mecânica respiratória

Prevenção de falha de extubação

Terapia primária para SDR e apnéia

Segurança

EVIDÊNCIAS

Existe grande contraste de evidências que resulta de inúmeros estudos pequenos, com metodologias diferentes, IG e pesos diferentes, bem como fluxos utilizados e tamanho de pronga

EVIDÊNCIAS – PRESSÃO ALCANÇADA

Fluxos maiores que 2,5L/min produzem pressão de 6cmH2O e tem o mesmo resultado do CPAP convencional na apnéia da prematuridade

Cálculos indicam que fluxo de 1,3L/min para RN com 500g e 1,6L/min para RN com 1000g produzem pressão de 6cmH2O

Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Paediatric Respir Reviews. 12: 196-205, 2011

EVIDÊNCIAS – MECÂNICA RESPIRATÓRIA

Com HNNFC de 3 a 6L/min e  NCPAP de 6cmH2O há mesmo trabalho respiratório. A pressão do HHHFNC é dependente do fluxo e peso da criança

Sreenan C, Lemke RP, Hudson-Mason A, Osiovich H. Paediatrics; 107:1081-3, 2001

EVIDÊNCIAS – MECÂNICA RESPIRATÓRIA

HFNC ofertado com fluxos altos reduz a assincronia tóraco-abdominal

Não há diferença entre NCPAP e HFNC na sincronia tóraco-abdominal, volume corrente e frequência respiratória

Locke RG, Wolfson MR, Shaffer TH, Rubenstein D, Greenspan JS. Pediatrics. 91: 135-8, 1993 Boumecid H, Rakza T, Abazine A, et al: Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92:F298–F300

EVIDÊNCIAS – PREVENÇÃO DE FALHA DE EXTUBAÇÃO

Objetivo: HHHFNC x CPAP após extubação de RN <32 semanas

Método: RN randomizados em NCPAP (pressão: 8cmH2O se FiO2>0,3 ou 7cmH2O se FiO2<0,3) ou HHHFNC (Vapotherm com fluxo de 8L/min); todos faziam uso de cafeína

Collins CL. Pediatr 2013;162:949-54

RESULTADOS

132 RN avaliados

Collins CL. Pediatr 2013;162:949-54

RESULTADOS

Collins CL. Pediatr 2013;162:949-54

EVIDÊNCIAS – PREVENÇÃO DE FALHA DE EXTUBAÇÃO

Conclusão

Não existe diferença na falha de extubação entre os grupos, mas HHHFNC está associado com menos lesão nasal

Mais estudos são necessários para verificar a segurança e eficácia do HHHFNC em RNPT

Collins CL. Pediatr 2013;162:949-54

EVIDÊNCIAS – TERAPIA PRIMÁRIA SDR

Estudo retrospectivo mostrou que RNPT < 30 semanas e com SDR que utilizaram CPAP necessitaram de mais intubação quando comparados aos que ficaram em HHHFNC (5 a 8L/min). Não houve diferença na ocorrência de DBP, infecção ou morte

Shoemacker MT, Pierce MR, Yoder BA, DiGeronimo RJ. J of Perinatol. 27:85-91, 2007

EVIDÊNCIAS – TERAPIA PRIMÁRIA PARA APNÉIA

Na apnéia da prematuridade, CPAP e HHHFNC (2,5l/min) não diferiram em duração de apnéia, bradicardia, ou episódios de dessaturação.

Saslow JG, Aghai ZH, Nakhla TA, Hart JJ, Lawrysh Ge, Stahl GE et al. J. Perinatol. 26: 476-80, 2006

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