Resumo De Manejo De Traqueostomia Para Pacientes Em Leito Hospitalar

João Vitor de Oliveira Ferro

Traqueostomia

A decanulação da traqueostomia é um processo gradual que envolve avaliação clínica, testes de tolerância respiratória e análise da segurança da deglutição. O objetivo do fonoaudiólogo é avaliação da proteção de vias aéreas, da deglutição e da capacidade do paciente de manter respiração adequada pelas vias aéreas superiores

Avaliação inicial do paciente

O primeiro passo é verificar se o paciente apresenta condições clínicas mínimas para iniciar o processo de decanulação. Essa avaliação deve ser feita à beira do leito e inclui observação geral e análise do prontuário. Deve verificar se o paciente está clinicamente estável, sem instabilidade hemodinâmica ou necessidade de ventilação mecânica. Também é importante avaliar o nível de consciência, pois pacientes com baixo nível de alerta podem não conseguir proteger adequadamente as vias aéreas.

Durante essa etapa, deve-se observar:

• nível de consciência e capacidade de seguir comandos
• padrão respiratório espontâneo
• frequência respiratória e saturação de oxigênio
• presença e quantidade de secreção traqueal
• frequência de aspirações necessárias pela enfermagem ou fisioterapia
• presença de tosse espontânea ou provocada
• Pacientes candidatos à decanulação geralmente apresentam baixa necessidade de aspiração traqueal (intervalos superiores a 4–6 horas) e conseguem mobilizar secreções com tosse eficaz.

Avaliação do controle de secreções e eficácia da tosse

Um dos fatores mais importantes para segurança da decanulação é a capacidade do paciente de eliminar secreções das vias aéreas. Para avaliar isso, deve observar se o paciente consegue tossir de forma eficaz quando há acúmulo de secreção ou estímulo de deglutição. Uma tosse eficaz normalmente apresenta três fases perceptíveis: inspiração profunda, fechamento glótico e expulsão rápida do ar.

Na prática clínica, pode-se avaliar:

• presença de tosse espontânea
• capacidade de tossir após estímulo de deglutição
• eliminação de secreção pela cavidade oral
• qualidade da voz após tosse

Se o paciente apresentar tosse fraca, ausência de reflexo de tosse ou grande acúmulo de secreção, o processo de decanulação deve ser adiado.

Desinsuflação do cuff

Em pacientes com cânula cuffada, o próximo passo é avaliar a tolerância à desinsuflação do cuff.

O cuff é o balonete localizado na cânula traqueal que impede o fluxo de ar pelas vias aéreas superiores. Para restabelecer a fisiologia da respiração e da deglutição, ele precisa ser desinsuflado.

O procedimento geralmente ocorre da seguinte forma:

• verificar saturação e padrão respiratório do paciente
• aspirar secreções traqueais antes da desinsuflação
• utilizar seringa para retirar lentamente o ar do cuff
• observar o paciente imediatamente após a desinsuflação

Após a retirada do ar do cuff, deve observar se ocorre:

• tosse intensa
• queda de saturação
• desconforto respiratório
• acúmulo de secreção na cavidade oral

Caso o paciente tolere bem a desinsuflação, isso indica que o ar consegue circular parcialmente pelas vias aéreas superiores.

Avaliação da deglutição

Com o cuff desinsuflado, torna-se possível avaliar de forma mais adequada a deglutição.

A avaliação clínica da deglutição inclui exame das estruturas orais e teste com diferentes consistências alimentares. Inicialmente, realiza-se avaliação de motricidade orofacial, observando mobilidade de língua, lábios, mandíbula e elevação laríngea durante a deglutição. Posteriormente, podem ser realizados testes com pequenas quantidades de alimento ou líquido, observando sinais clínicos de disfagia, como: