A Crise Hipertensiva

Crise Hipertensiva

• EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: PA ≥ 180 x 120 + LOA aguda (SCA, EAP, DAAo, IRA, AVE, eclâmpsia)

• Encefalopatia hipertensiva: se PAM aumenta muito, há aumento do fluxo cerebral e edema cerebral difuso, gerando sintomas não localizatórios. É dx de exclusão com AVE e hipoglicemia

• Base do tratamento da emergência hipertensiva:

- Reduzir PA: 20-25% em 1 a 2 horas

- Se DAAo ou eclampsia: reduzir mais rápido. Meta de 120x80 mmHg em 30 minutos

- PPC = PAM – PIC 🡪 nas emergências neurológicas, corrigir PA de acordo com causa

- AVEi: meta de 220x120 se não fizer trombólise e 185x110 se fizer trombólise

- AVEh: manter PAS em torno de 140 e PAM < 130

• Drogas na emergência hipertensiva:

- Endovenosas 🡪 objetivo é baixar rápido!

- Nitroprussiato e Nitroglicerina

- Evitar nitroprussiato na SCA porque reduz fluxo na coronária

- Nitroglicerina pode gerar cefaleia

- Hidralazina é boa opção na eclampsia

- Pode-se utilizar betabloqueador

• URGÊNCIA HIPERTENSIVA: PA ≥ 180 x 120 + LOA crônica (angina estável, ICC compensada, aneurisma de Ao, IRC, AVC prévio, pré-eclâmpsia)

• Base do tratamento na urgência hipertensiva:

- Reduzir PA para basal ou 140 x 90

- Redução em 24 a 72 horas

- Medicação pode ser VO

- Captopril e clonidina

- NÃO usar nifedipino de ação rápida

• PESUDOCRISE HIPERTENSIVA: elevação da PA secundária a dor, ansiedade, pânico ou estresse. O tratamento não é anti-HAS, é eliminar a causa com ansiolítico ou analgésico

• Atentar de cefaleia + PA elevada

- Pode ser pseudocrise hipertensiva, AVC ou até encefalopatia hipertensiva

- Diferenciar pelas características da dor

- Se red flags da cefaleia: pensar em emergência hipertensiva, pedir exame de imagem e realizar avaliação neurológica

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