INSTRUMENTOS BASICOS PARA ARTROSCOPIA

Os instrumentosbásicos necessáriospara artroscopiaincluemsondas, fórceps, pinça de apreensão, formões, malho, curetas, elevador periósteo,cânula de descarga, eumfuradorósseo. As sondas são usadas paraavaliar asoltura defragmentos, a determinação da estabilidadedacartilageme manipularestruturas, testando a sua integridadeou

melhorar davisualização. Váriosfórcepspodem ser usadosnuma únicaoperação,ea escolhaé ditada peloalvooperatório.Ferris-Smith rongeursestão disponíveis emdiferentes

tamanhose ângulosda mandíbula(reto, inclinado para cimaeinclinadapara baixo), e uma variedadedeve estar disponívelem cadablococirúrgico. Pinças de Apreensão com pequenosdentesnasmandíbulas sãopreferível afórcepspararemoverfragmentosda articulação.

Técnica de triangulação

Todos os procedimentos cirurgicos endoscópicos com artroscópica, laparoscopia, toracoscopia, eurogenitalcompartilhama técnicacomumdetriangulação.A triangulaçãorefere-se àcolocação detelescópioe os instrumentosatravés de portaisseparados para queelesconverjamno alvooperatório.Dominara técnica detriangulaçãoéessencial para se tornarcompetente nastécnicas endoscópicas minimamente invasivas.Oalvo visualdeve estar afrente docirurgião,com o monitordiretamente atrás doalvo visual.O cirurgião deveser capaz de olhara partir do campooperatório do monitor paraolocal cirúrgico do paciente olhando apenas para cimaou para baixo.A câmaradeve serorientada de modoque os verdadeiros eixos verticale horizontalestajam mantidos, o que facilitaa circulação adequadados instrumentoscirúrgicospara oalvo cirúrgico. A técnicas de triangulaçãodeve ser aprendidacom caixasde treinamentoantes da cirurgiaser realizada em casos clinicos.De um modo geral, a avaliação do diagnósticoem todasas cirúrgias minimamenteinvasivasdeve ser realizadoantes do portal doinstrumentoser estabelecido,pois eles podemfechar acavidade ópticae interferir com avisualização.Uma exceção a essaocorre quandoo instrumentaldeveser introduzido paramanipularvíscerasde facilitar aexploração. Uma vez que aexploraçãode diagnósticofoi realizada,o portaldo instrumento adicionalé estabelecido parao procedimento cirúrgico.

Artroscopia de carpo

O cavaloé posicionadoem decúbitodorsaloulateral com basenolocal da lesãoe da preferência docirurgião.Seunilateral a artroscopiado carpodeve ser realizada, em decúbito laterais, com o membroque contém a lesão(ões) para baixo.Se a artroscopiado carpobilateralé planejada,ouse ambos os ladosde uma articulaçãodevem ser examinados, é prefirivelcolocar ocavaloem decúbitodorsalcom os membrossuspensosa partir deum rack ouumamontagem no teto. A lesão articularantebraquiocárpicaocorre frequentementeem ambos os sitio lateral e medial simultaneamente, assim,o decúbitodorsal égeralmenteselecionado.Algunscirurgiõessempre preferemou o decúbitodorsalou o decúbito lateralparatodas as cirurgiasdo carpo.

Os portais paraartroscopiapadrão nas articulaçõesantebraquiocárpica e do média do carpoestão localizados entreos tendões extensordigital comum e extensor radial do carpo radial (portal lateral)emedial ao tendãoextensorradial docarpo(portalmedial). Os locais para o portalpara instrumentos edo artroscópiosão determinadospelo localda lesão,com o portalartroscópio colocadodistante dalesão.Os portaissão feitosgrande o suficientepara permitir asaídade fluido, sem haja sua acumulaçãonoespaço subcutâne (cerca de 6a 8 mm). Grandesportaisdevem ser evitados, poisserá difil manter a distensãoarticularadequada.Se o gásfor usadocomo o meioartroscópico, os portaisdevem ser muito pequenose apenaspermitir o acessodo artroscópioeinstrumentos.A versatilidadeda artroscopiapermiteser feito portais adicionais invulgaresdependendo do sítioda lesão.

Quandoo fragmentoosteocondral é identificado, é parcialmentesoltocom um elevadore se necessário agarradocomfórceps Ferris-Smith e removidoatravés doportaldo instrumentalA pinçafrente e para trásdurante a aplicaçãode tração.Retalhos de flap de cartilagem e ossosubcondraldoentesãoremovido com umacureta. A lesãoédebridada minimizando o

quantidade de cartilagemremovida, especialmente nas áreas de suporte de peso da articulação.Desbridamentodaslesões da cartilagemde espessura parcialadjacenteao fragmentoé evitadaa menos que acartilagemesteja separada doossosubcondralsubjacente.Aexceçãopara isso élesão de cartilagemde espessura parcialque recobredoentessubcondraldo osso(por exemplo,aspectoradial doterceiro ossodo carpo)

que é tipicamentedebridada).

O usointralesionaletópico dederivados do sanguepara otratamento detraumamúsculo-esqueléticoelesões cutâneas em equinos ganhou popularidadee tem sidorecentementereviewed. O uso de componentesde sangueemtrauma ébaseado no conceitoque o fornecimentode fatores de crescimentoe proteínasdo sistema de coagulação podeotimizar acicatrização do tecido.Estudos têm sidorealizado com o objetivo de identificação decitocinasespecíficas contidasnestas preparações, ensaiandoo seu conteúdoemplaquetas efatores de crescimentoconcetrados. Othertambémpresentes noPRP, tais comoosteocalcina(OC), osteonectina(On), fibronectina(Fn) e thrombospondin-1(TSP-1), são mais importantesno apoiodo ossoe da cartilagem

healing.

Plasma rico em plaquetas(PRP) é derivadoa partir decentrifugaçãodesanguedepois decélulasvermelhas do sangue eorevestimento deBuffyforamseparadasa partir do plasma, que é rico emplaquetas.PRPtemsido usado com sucessonuma variedade dedoenças humanas, tratando epicondilitelateral (cotovelo de tenista) com injeção percutânea, aumentandoa formação de ossomais cedodurantefusão vertebral lombar e aumentando as taxasde cura deúlceras do pécrônicasemdiabetis.Também,o gel de PRPé amplamenteusado na terapia daferidaepor via oralou cirurgiamaxilo-facial.Amatriz de gelrico em plaquetaséformado porco-incubaçãodo PRPcomions de cálcioou de enzimastais comotrombinapara ativar o processo de coagulação.Aprincipalidéia por trás douso destes produtosé aumentara reparação do tecido, fornecendo diretamenteos fatores de crescimentopara a áreade lesão.As plaquetas sãouma fontevitalde fatores de crescimento, quimiocinas, ecitocinas, as quais são libertadasdurante osprocessos de reparaçãoque ocorrenas fases iniciaisdecicatrização do tecido.Épensouque a entrega deimitadoresde gelde PRPede plaquetasemelhora osprocessos fisiológicos dacoagulaçãoeda reparação da ferida,estimulando assim aregeneração de tecidosnos quaisintrínsecaplaquetasendógenos sãoumcomponentevital. Além disso,PRPpode também estimulara quimiotaxiade macrófagos, angiogênese, a proliferação emigração de fibroblastosesíntese