Situação problemática

Mujer, 55 años. Presenta dolor agudo, tipo cólico, en el epigastrio e hipocondrio derechos que se irradia hacia la espalda y hombro derecho.

Antecedentes: Litiasis biliar( cálculos biliares) hace 5 años.

Hace 3 años presenta dispepsia y dolor blandos.

Después de una cena abundante en grasas, la paciente presentó un dolor incomodo que fue disminuyendo sin desaparecer.

Examen físico: Abdomen blando, dolor a la palpación del hipocondrio derecho, con punto vesicular doloroso que se corta la inspiración y defensa de la región.

El problema se encuentre en el hipocondrio derecho y parte derecha del epigastrio. En esa región encontramos el hígado y vesícula biliar, la cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (flexura cólica derecha o ángulo hepático del colon). Analizando el cuadro que la paciente presenta, sospecho de una obstrucción de las vías biliares debido a los movimientos de cálculos biliares que pueden obstruir alguno de los conductos biliares, porque la paciente tiene dificultad de digerir las grasas, o sea, me hace pensar que hay algo de errado con la secreción de bilis en el duodeno. Los conductos que pueden estar obstruidos son el conducto cístico, el conducto colédoco y el conducto hepato-pancreático (eso si la paciente presenta el conducto pancreático accesorio, porque si tuviese una obstrucción total de las secreciones pancreáticas la paciente posiblemente presentaría síntomas de una de una pancreatitis con vomito y fiebre). Pido una Radiografía común, por ser un estudio barato y rápido, pero el mejor estudio para analizar el problema es una ecografía. Con la RX en las manos puedo confirmar el que sospechaba.

Dependiendo del caso, tenemos como tratamiento la posibilidad de eliminar los cálculos usando un endoscopio, cirugía para hacer una derivación y esquivar la obstrucción. En lo general se extirpa quirúrgicamente la vesícula biliar.

Fuente: Atlas Prometheus 2ªED; Livro Moore 6ªED; Web MedlinePlus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000263.htm

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