A APR - NR35 Trabalho em Altura

APR – Trabalho em Altura[pic 1]
	Empresa emitente:	Área: Operacional	Número da OS/referência:	Data:
Nome do Colaborador:         Assinatura:        Data        /        /        Hora Nome do Colaborador:         Assinatura:        Data        /        /        Hora Nome do Colaborador:         Assinatura:        Data        /        /        Hora Nome do Colaborador:         Assinatura:        Data        /        /        Hora
1 - Controles de riscos
Foi possível eliminar a realização do trabalho em altura?        ☐ SIM        ☐ NÃO
Foi possível adotar medidas de proteção coletiva que eliminem o risco de queda de pessoas e objetos   ? ☐ SIM        ☐ NÃO
Foram adotadas medidas para minimizar consequências de queda de pessoas e objetos?        ☐ SIM        ☐ NÃO
Foram identificados os padrões de segurança, segundo a NR35, como linha de vida, ponto de ancoragem, ☐ SIM ☐ NÃO Uso de freio oito/ABS?
2- Análise dos riscos adicionais
Foram identificadas condições que possam impedir a realização segura da atividade e adotadas medidas de controle?	SIM	NÃO
Foram identificados os trabalhos simultâneos que possam ter interferência com o trabalho em altura e os possíveis riscos foram identificados e controlado?	SIM	NÃO
O risco de queda de materiais e ferramentas está controlado?	SIM	NÃO
3 - Preparação do local
O local em que os serviços serão executados e seu entorno foram analisados e estabelecidas medidas de controle (exemplo: atividade próxima a redes elétricas energizadas, ou envolvendo movimentação de pessoas) Cite as medidas de controle:	SIM	NÃO
As condições meteorológicas eventuais (exemplo: chuva, vento, etc) foram identificadas e as medidas de controle para essas condições foram implementadas?	SIM	N/A
Foi realizado o isolamento e a sinalização no entorno da área de trabalho?	SIM	NÃO
4 - Procedimentos / capacitação
Os executantes são capacitados e qualificados com seus cursos no prazo ( NR 10 Básico, NR 10 Complementar, NR 35 Trabalho em Altura), e autorização válidos para a execução?	SIM	N/A
As atividades a serem realizadas encontram-se dento dos procedimentos operacionais da atividade?	SIM	N/A
Foi definida a forma de supervisão para acompanhamento da atividade?	SIM	NÃO
5- Pontos de ancoragem
Os executantes verificaram as condições de uso do sistema de ancoragem onde será executada a atividade?     ☐SIM        ☐ NÃO
Foram identificados e aprovados sistemas e pontos de ancoragem por profissional legalmente habilitado?        ☐ SIM        ☐ NÃO
6 - Equipamentos de proteção
Seleção dos equipamentos de proteção individual e coletivo
Cinturão paraquedista poliéster        ☐ Eureca         ☐ Bota de Segurança        ☐ Uniforme Completo ☐ Fita de ancoragem         ☐ Dispositivos de ancoragem móvel  ☐ Capacete Segurança Trava quedas deslizante corda (12 mm)        ☐ Talabarte de posicionamento          ☐ Luva de Vaqueta Mosquetões         ☐ Corda linha de vida (12 mm)          ☐ óculos de Segurança
Foi realizada inspeção pré-uso dos sistemas de proteção coletiva e individual contra quedas e os        ☐ SIM        ☐ NÃO mesmos estão conformes?
7 - Procedimentos de emergência
Foram previstos procedimentos de emergência dos diversos cenários, prevendo condições de        ☐ SIM        ☐ NÃO resgate inclusive para suspensão inerte? Quais dispositivos de resgate serão usados, se necessário?

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