Descrição farmacológicos opções de tratamento traumático transtorno de estresse pós-traumático em caso de resistência a intolerância, incapacidade de uso de antidepressivos

Antipsychotics, anticonvulsants, antiadrenergic

agents and other drugs: what to do when

posttraumatic stress disorder does not respond to

selective serotonin reuptake inhibitors?

Antipsicóticos, anticonvulsivantes, antiadrenérgicos

e outras drogas: o que fazer quando o transtorno do

estresse pós-traumático não responde aos inibidores

seletivos da recaptação da serotonina?

Abstract

Objectives: In this narrative review, we aimed to describe different pharmacological strategies for the treatment of patients with

posttraumatic stress disorder who display different levels of intolerance, resistance, and refractoriness to the treatment, or who are

unable to take to antidepressants, especially serotonin reuptake inhibitors. Method: We searched the ISI Web of Science and

PubMed databases for original studies focusing on the treatment of posttraumatic stress disorder in different clinical scenarios.

Results: Preliminary evidence pointed towards the efficacy of drugs such as risperidone, olanzapine, lamotrigine and prazosin as

strategies to be employed in the above mentioned clinical scenarios. The choice of a specific “second line” drug should take into

account not only symptoms, but also patterns of comorbidities, previous response to other treatments, pharmacological interactions,

side-effects, and the patient’s physical conditions. Conclusions: Future randomized controlled trials should be performed

in order to unveil which drugs should be prescribed in the absence of adequate treatment and response to serotonin

reuptake inhibitors.

Descriptors: Stress disorders, posttraumatic; Pharmacology; Clinical protocols; Review of the literature

Resumo

Objetivos: Nesta revisão narrativa, o objetivo foi descrever as opções farmacológicas para o tratamento do transtorno de estresse

pós-traumático nos casos de intolerância, resistência, refratariedade ou impossibilidade de utilizar antidepressivos, especialmente

inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Método: Consulta às bases de dados ISI Web of Science e PubMed em busca

de estudos originais sobre o tratamento farmacológico do transtorno de estresse pós-traumático em diferentes cenários clínicos.

Resultados: Evidências preliminares apontam para a utilidade de drogas como a risperidona, a olanzapina, a lamotrigina e o

prazosin como estratégias para o cenário clínico em tela. A escolha do medicamento de segunda linha deve levar em conta não

só os sintomas, como também as comorbidades, os tratamentos prévios, as interações farmacológicas, os efeitos colaterais e as

condições físicas do paciente. Conclusões: Futuros ensaios clínicos randomizados ainda são necessários para estabelecer com

clareza alternativas farmacológicas aos antidepressivos para o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático.

Descritores: Transtornos de estresse pós-traumáticos; Farmacologia; Protocolos clínicos; Literatura de revisão

1 Institute of Psychiatry, Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ), Rio de Janeiro (RJ), Brazil

2 Department of Psychiatry and Mental Health, Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói (RJ), Brazil

3 Anxiety Disorders Research Program, Cambridge Health Alliance, Cambridge, MA, USA

4 Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, MA, USA

Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(Supl II):S61-5

William Berger,1 Carla Marques Portella,1 Leonardo F Fontenelle,1,2

Gustavo Kinrys,3,4 Mauro Vitor Mendlowicz2

Financing: This study was supported by the Conselho Nacional de

Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) through the

process 420122/2005-2 (Millenium Project, Federal Government

of Brazil).

Conflict of interest: None

Correspondence

William Berger

Rua Doutor Satamini, 90, apt. 202 - Tijuca

22270-230 Rio de Janeiro, RJ, Brazil

E-mail: wberger@globo.com

S61

What to do in treatment resistant PTSD S62

Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(Supl lI):S61-5

Introduction

The posttraumatic stress disorder (PTSD) is a severe response

to a threat or to real events related to death or severe injury.

The diagnosis of PTSD is associated with those individuals

who present the following responses to these events: fear,

horror or powerlessness, and who have, for at least one month,

one reexperiencing symptom; three avoidance/numbing

symptoms; and two hyperarousal symptoms. If the symptoms

persist for more than three months, PTSD is considered to be

chronic.1

Although the use of antidepressants [mainly the serotonin

selective reuptake inhibitors (SSRI)] is well-established in the

treatment of PTSD, less than one third of the patients treated

present an adequate response to the drugs.2 In addition,

...