Aula Saúde do Adulto - Digestório

SAÚDE DO ADULTO

• Assistência de enfermagem nas intercorrências clínicas digestivas

• Introdução

• Fisiopatologia

• Distúrbios do TGI superior

• Distúrbios do TGI inferior

• Ileostomia ou colostomia

• Distúrbios do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas

Profª Elenilda Farias

O sistema gastrointestinal

• TGI superior

• Boca a jejuno

• TGI inferior

• Íleo a ânus

• Estruturas acessórias

• Peritônio

• Fígado

• Vesícula biliar

• Pâncreas

SAÚDE DO ADULTO

• Assistência de enfermagem nas intercorrências clínicas digestivas

• Introdução

• Fisiopatologia

• Distúrbios do TGI superior

• Distúrbios do TGI inferior

• Ileostomia ou colostomia

• Distúrbios do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas

Distúrbios do TGI superior

• Distúrbios que afetam a alimentação

• Anorexia

• Náusea e vômito

• Distúrbios do esôfago

• Refluxo gastroesofágico

• Distúrbios gástricos

• Gastrite

• Úlcera péptica

Anorexia

• Falta de apetite

• Centro do apetite: hipotálamo

• Longo prazo: desnutrição

• Reserva: glicogênio

• Sinais e sintomas: falta de apetite, náusea, perda de peso, hipovitaminose

• Tratamento: dieta hipercalórica, apoio psicológico

Náusea e vômito

• Causas mais comuns: drogas, infecções,  inflamações TGI, obstrução intestinal, lesões do SNC, intoxicação alimentar, estresse emocional, gestação e uremia

• Sinais e sintomas: sensação desagradável, perda de apetite, recusa a se alimentar, desidratação, anúria

• Tratamento: venóclise, reposição de eltrólitos, medicamentos (ondeansetrona, metoclopramida, dramin), SNG/SNE

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Distúrbios do TGI superior

• Distúrbios que afetam a alimentação

• Anorexia

• Náusea e vômito

• Distúrbios do esôfago

• Refluxo gastroesofágico

• Distúrbios gástricos

• Gastrite

• Úlcera péptica

Refluxo gastroesofágico - RGE

• Ocorre quando o conteúdo gástrico reflui para o interior do esôfago.

• Obesidade e gravidez aumentam a susceptibilidade de ocorrência

• Sinais e sintomas: dor, desconforto gástrico (dispepsia), pirose, regurgitação, disfagia, deglutição dolorosa (odinofagia), esofagite, pneumonia por aspiração, dificuldade respiratória

Refluxo gastroesofágico - RGE

• Tratamento

• Antiácidos Al(OH)3, Mg(OH)2

• Protetores gástricos - antagonistas H2 - ranitidina

• Inibidores da bomba de prótons – omprazol

• Agentes anti-ulcerosos - sucralfato

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Distúrbios do TGI superior

• Distúrbios que afetam a alimentação

• Anorexia

• Náusea e vômito

• Distúrbios do esôfago

• Refluxo gastroesofágico

• Distúrbios gástricos

• Gastrite

• Úlcera péptica

Gastrite

• Inflamação do revestimento gástrico (mucosa gástrica).

• Causas: erros alimentares, RGE, drogas, tabagismo, etilismo, cafeína.

• Tratamento: restrição alimentar, reposição por venóclise, medicamento antieméticos,

Úlcera péptica

• Perda de tecido numa área do trato GI.

• Podem ocorrer na porção inferior do esôfago, estômago, duodeno, jejuno.

• Acontece quando há desequilíbrio entre os fatores protetores (epitélio intacto, muco e secreção de bicarbonato) e fatores que promovem a lesão mucosa (ácido gástrico, pepsina, ácidos biliares, substâncias ingeridas)

Úlcera péptica

• Sinais e sintomas:

• Dor abdominal, queimação, aliviada por refeições, sangramento, hematêmese, melena, vômito

• Tratamento:

• Realizar refeições pequenas e frequentes

• Mediacmentos: antibióticos, antiácidos, anatgonistas H2, agentes anti-ulcerosos, inibidores da bomba de prótons

Diagnóstico, planejamento e intervenções

SAÚDE DO ADULTO

• Assistência de enfermagem nas intercorrências clínicas digestivas

• Introdução

• Fisiopatologia

• Distúrbios do TGI superior

• Distúrbios do TGI inferior

• Ileostomia ou colostomia

• Distúrbios do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas

Distúrbios do TGI inferior

• Evacuação alterada

• Constipação

• Diarréia

• Doença intestinal inflamatória

• Doença de Crohn

• Obstrução intestinal

• Hérnia abdominal

• Distúrbios inflamatórios abdominais agudos

• Apendicite

• Peritonite

• Distúrbios anorretais

• Hemorróidas

• Fístula anal

Evacuação alterada

• Hábitos individuais

• 3 vezes ao dia a 3 vezes na semana

• Tipo de alimentação

• Dietas ricas em fibras, alimentos integrais, crus

• Água

• Constipação

• Diarréia

• Síndrome do cólon irritável

Constipação

• Ressecamento das fezes, cuja evacuação se torna difícil e dolorosa.

• A matéria fecal acumula-se no reto e pressiona o esfíncter anal, produzindo urgência na evacuação.

• Tempo de permanência das fezes no cólon diretamente proporcional ao seu ressecamento.

Sinais e sintomas

• Evacuação infrequente e irregular

• Flatulência

• Abdômen timpânico ou distendido

• Ruídos intestinais hipoativos

• Dor à evacuação

• Fezes ressecadas e endurecidas

• Sangramento retal

• Encoprese: fezes líquidas resultantes de aumento no peristaltismo no cólon superior

Tratamento

• Lavagem intestinal

• Supositórios

• Emoliente fecal

• Controle dietético

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Diarréia

• Eliminação frequente de fezes líquidas ou semi-líquidas.

• Ocorre aumento do peristaltismo, aumenta a velocidade de passagem do alimento pelo intestino grosso e diminui a reabsorção de água, tornando as fezes liquefeitas.

• Causas: infecciosas – virais, bacterianas, parasitas; intolerância à lactose, alergias alimentares, efeitos de drogas

Sinais e sintomas

• Dejeções liquefeitas

• Cólicas abdominais

• Sangue e muco nas fezes

• Desidratação

• Ruídos abdominais aumentados

• Febre (infecciosa)

Tratamento

• Administração de antidiarréicos

• Loperamida e outros

• Reposição hídrica

• Ajustes dietéticos

• NPT – casos graves

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Distúrbios do TGI inferior

• Evacuação alterada

• Constipação

• Diarréia

• Doença intestinal inflamatória

• Doença de Crohn

• Obstrução intestinal

• Hérnia abdominal

• Distúrbios inflamatórios abdominais agudos

• Apendicite

• Peritonite

• Distúrbios anorretais

• Hemorróidas

• Fístula anal

Doença de Crohn

• Inflamação crônica que afeta geralmente a porção terminal do íleo

• Afeta as camadas do intestino (mucosas)

• Ocorre hiperemia, edema e ulcerações

• Abertura de fístulas entre o intestino e a superfície cutânea

• Causa desconhecida

Sinais e sintomas

• Dor, distensão abdominal

• Diarréia crônica

• Déficit no crescimento em crianças

• Anorexia, perda de peso

• Desidratação, deficiência nutricional

• Manifestações extra-intestinais: artrite, artralgia, lesões cutâneas, distúrbios hepáticos e da vesícula biliar

• Tratamento: abordagem dietética

Distúrbios do TGI inferior

• Evacuação alterada

• Constipação

• Diarréia

• Doença intestinal inflamatória

• Doença de Crohn

• Obstrução intestinal

• Hérnia abdominal

• Distúrbios inflamatórios abdominais agudos

• Apendicite

• Peritonite

• Distúrbios anorretais

• Hemorróidas

• Fístula anal

Apendicite

• Inflamação do apêndice.

• Ocorre aumento, dilatação e edema que comprimem os vasos sanguíneos

• Ocorre infecção pelas bactérias intestinais

• Ocorre obstrução intestinal

• Sinais e sintomas: dor abdominal localizada no quadrante inferior direito do abdome que piora durante descompressão; febre, náusea, vômito, leucocitose

• Tratamento: apendicectomia

Peritonite

• Inflamação do peritônio acarretando formação de abcessos e inflamação generalizada

• O líquido intravascular é desviado para a cavidade abdomial, ocasionando queda da pressão, choque hipovolêmico, choque séptico, e até morte

• Causas: perfuração de úlcera péptica, trauma abdominal, gravidez ectópica, infecção por diálise peritonial

Sinais e sintomas

• Dor abdminal intensa

• Náuseas, vômitos, febre

• Leucocitose

• Tratamento: SNG para descompressão, reposição hidroeletrolítica, antibióticos, tratamento cirúrgico

Distúrbios do TGI inferior

• Evacuação alterada

• Constipação

• Diarréia

• Doença intestinal inflamatória

• Doença de Crohn

• Obstrução intestinal

• Hérnia abdominal

• Distúrbios inflamatórios abdominais agudos

• Apendicite

• Peritonite

• Distúrbios anorretais

• Hemorróidas

• Fístula anal

Obstrução intestinal

• Bloqueio que interfere na progressão normal do conteúdo intestinal

• O aumento da pressão intestinal compromete a circulação e leva à necrose e gangrena

• Pode ocorrer ruptura do conteúdo e levar à peritonite

• Sinais e sintomas: náusea, distensão abdominal, vômito bilioso ou borráceo, constipação

Tratamento

• Infusão de venóclise e eletrólitos

• SNG para descompressão

• Cirurgia

Distúrbios do TGI inferior

• Evacuação alterada

• Constipação

• Diarréia

• Doença intestinal inflamatória

• Doença de Crohn

• Obstrução intestinal

• Hérnia abdominal

• Distúrbios inflamatórios abdominais agudos

• Apendicite

• Peritonite

• Distúrbios anorretais

• Hemorróidas

• Fístula anal

Hérnia abdominal

• Hérnia = protusão de um órgão de sua cavidade original

• Tipos: hérnia inguinal, umbilical, incisional

• Ocorre quando há aumento na pressão abdominal

• Sinais e sintomas: aumento do volume da região (esforço), dor, obstrução intestinal

• Tratamento: herniorrafia

Distúrbios do TGI inferior

• Evacuação alterada

• Constipação

• Diarréia

• Doença intestinal inflamatória

• Doença de Crohn

• Obstrução intestinal

• Hérnia abdominal

• Distúrbios inflamatórios abdominais agudos

• Apendicite

• Peritonite

• Distúrbios anorretais

• Hemorróidas

• Fístula anal

Hemorróidas

• Veias dilatadas na região do esfíncter anal

• Causas: esforço crônico para evacuar, gestação, trabalho de parto prolongado, hipertensão portal,

• Sinais e sintomas: dor, prurido, inflamação em região anal, sangramento

• Tratamento: hemorroidectomia

Fístula anal

• Trato que se forma no interior do canal anal

• Causas: abcesso anorretal não cicatrizado

• Tratamento cirúrgico

Diagnóstico, planejamento e intervenções

SAÚDE DO ADULTO

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• Introdução

• Fisiopatologia

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• Ileostomia ou colostomia

• Distúrbios do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas

Ileostomia ou colostomia

• Ostomia = abertura entre estrutura interna e a pele

• Ileostomia = abertura do intestino delgado distal

• Colostomia = abertura do cólon

Dispositivo de ostomia

• Componentes

• Bolsa coletora

• Placa protetora (goma de caraia)

• Pinça

• Troca (de acordo à unidade)

• Cuidados

• Cortar o tamanho apropriado ( + 3 mm); pressionar a placa de proteção adesiva da borda do estroma para fora; pedir ao paciente que permaneça inativo por 5 min; permitir que uma pequena quantidade de ar fique aprisionado na bolsa; fazer pequenos furos na borda superior da bolsa

Cuidados de enfermagem pré-operatórios
Diagnóstico, planejamento e intervenções

Cuidados de enfermagem pós-operatórios
Diagnóstico, planejamento e intervenções

Cuidados de enfermagem pós-operatórios
Diagnóstico, planejamento e intervenções

Cuidados de enfermagem pós-operatórios
Diagnóstico, planejamento e intervenções

SAÚDE DO ADULTO

• Assistência de enfermagem nas intercorrências clínicas digestivas

• Introdução

• Fisiopatologia

• Distúrbios do TGI superior

• Distúrbios do TGI inferior

• Ileostomia ou colostomia

• Distúrbios do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas

Distúrbios do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas

• Distúrbios do fígado

• Icterícia

• Cirrose

• Hepatite

• Distúrbios da vesícula biliar

• Colelitíase e colecistite

• Distúrbios do pâncreas

• Pancreatite

Icterícia

• Caracterizada por elevação da concentração de bilirrubina no sangue.

• Referência: 0,2 – 1,3 mg/daL

• Icterícia > 2,5 mg/daL → pele, mucosas e escleróticas

• Coloração amarelo esverdeada do tecido. Sinal de muitas doenças que afetam o fígado e o sinal mais comum de distúrbio hepático.

Icterícia

• A bile é produzida no fígado e armazenada na vesícula, e é produto do metabolismo da hemoglobina (hemólise). O principal componente  da bile é a bilirrubina. O fígado remove bilirrubina do organismo, excretando-a na bile. Há dois mecanismos que justificam a elevação de bilirrubina no sangue:

• Ocorre destruição excessiva de eritrócitos

• O fígado não consegue excretar bilirrubina normalmente

Cirrose

• Distúrbio degenerativo do fígado causado por lesão celular generalizada.

• As células hepáticas sofrem lesão irreversível, são substituídas por tecido conjuntivo fibroso não funcional, causando deformação anatômica e funcional, e oclusão parcial dos vasos hepáticos.

Sinais e sintomas

• Compensada

• Febre leve intermitente

• Aranhas vasculares

• Eritema palmar

• Epistaxe inexplicável

• Edema de tornozelo

• Indigestão matinal

• Dispepsia com flatulência

• Dor abdominal

• Hepatomegalia

• Esplenomegalia

• Descompensada

• Ascite

• Icterícia

• Fraqueza

• Perda de peso

• Febre leve contínua

• Púrpura

• Equimose espontânea

• Epistaxe

• Hipotensão arterial

• Unhas brancas

Complicações

• Hipertensão portal: processo de congestão e aumento da pressão dos vasos hepáticos

• Varizes esofágicas: consequência da hipertensão portal

• Ascite: acúmulo de líquido na cavidade abdominal

• Encefalopatia hepática: comprometimento do SNC pela insuficiência hepática

Hepatite

• Inflamação do fígado

• Tipos:

• Medicamentosa

• Alcoólica

• Viral: A, B, C, D, E e G

• Auto-imune

Sinais e sintomas

• Fase pré-icterícia: náusea, vômito, anorxia, febre, mal-estar, artralgia, cefaléia, hepatoesplenomegalia, perda de peso, urticária

• Fase ictérica: icterícia, prurido, fezes claras, urina escura, fadiga, anorexia

• Fase pós-icterícia: hepatomegalia, mal-estar, fadiga

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Distúrbios do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas

• Distúrbios do fígado

• Icterícia

• Cirrose

• Hepatite

• Distúrbios da vesícula biliar

• Colelitíase e colecistite

• Distúrbios do pâncreas

• Pancreatite

Colelitíase e colecistite

• Colelitíase indica formação de cálculos no interior da vesícula biliar.

• Colecistite indica inflamação da vesícula biliar.

• Coledocolitíase indica presença de cálculos no ducto biliar comum.

• Causas: estase biliar, fatores dietéticos, infecções.

• Sinais e sintomas:dor

• Tratamento: litotripsia / colecistectomia

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Distúrbios do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas

• Distúrbios do fígado

• Icterícia

• Cirrose

• Hepatite

• Distúrbios da vesícula biliar

• Colelitíase e colecistite

• Distúrbios do pâncreas

• Pancreatite

Pancreatite

• Inflamação do pâncreas

• Tipos

• Aguda

• Crônica

Pancreatite aguda

• Inflamação e edema

• Função pancreática recuperada em 6 meses

• Causas: anormalidades estruturais, traumas, infecções, distúrbios metabólicos, anormalidades vasculares, genética, álcool, drogas, anorexia

• Sintomas: dor, náusea, vômito, flatulência, esteatorréia, icterícia

Pancreatite crônica

• Inflamação prolongada e progressiva do órgão

• Digestão enzimática do órgão e necrose

• Causa: álcool, genética, hiperparatireoidismo, hipertrigliceridemia, pancreatite auto-imune, trauma, anormalidades anatômicas

• Sintomas: dor, perda de peso, distúrbios digestivos, flatulência, vômito e diarréia

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Cuidados com SNG / SNE

• Objetivos:

• Descompressão gástrica

• Gavagem (dieta)

• Administração de medicamentos

• Lavagem gástrica

• Tipos:

• Aberta

• Sob aspiração

• Para gavagem

Cuidados com SNG / SNE

• Evitar broncoaspiração

• Garantir que ingestão e débito sejam adequados para idade e tamanho do paciente

• Fornecer nutrição adequada

• Evacuação adequada (consistência e frequência)

• Preservar integridade cutânea e nasal

• Manter mucosa oral úmida

• Hidratar paciente

Cuidados com SNG / SNE

• Observar sinais e sintomas de desidratação

• Evitar infecção

• Lavar as mãos antes de manipular a sonda

• Manter a dieta refrigerada até a administração

• Lavar a sonda 2/2 h (60 mL), antes de instalar dieta diferente, após medicamento

• Adaptar torneirinha antes do equipo e trocá-los periodicamente

Diagnóstico, planejamento e intervenções

Nutrição parenteral

• Objetivos:

• Melhorar o estado nutricional

• Estabelecer um balanço nitrogenado positivo

• Manter a massa muscular

• Promover ganho de peso

• Estimular o processo de cura

Nutrição parenteral

• Composição

• Aminoácidos

• Glicose

• Emulsões lipídicas

• Vitaminas

• Minerais

• Água

Nutrição parenteral

• Indicações

• Pacientes que não se alimentam a mais de 5 dias

• Que perderam 10% do peso corpóreo

• Apresentam desnutrição

• Câncer de esôfago e estômago

• Complicações GI pós-operatórias

• Doença inflamatória intestinal aguda

•  com trauma ou queimaduras importantes

• Insuficiência hepática e renal importante

Métodos de administração

• Periférica (NPP)

• Com baixo teor de proteínas e glicose

• Glicose < 10%

• Risco de flebite: duração de 5 a 7 dias

• Central (NPT)

• Concentrações de soluto maior que o sangue

• Lesivas se colocadas em via periférica

• Colocadas em acesso central

• Fazer Rx antes de iniciar a NPT

Cuidados de enfermagem
na instalação de NPT

• Inspeção do frasco

• Identificar presença de precipitações

• Separação de fases

• Vazamentos, ausência de corpos estranhos

• Administrar em temperatura ambiente

• Retirar a bolsa da farmácia 2 h antes de sua instalação

• Soluções superaquecidas: alteração na composição

• Soluções frias: hipotermia

Cuidados de enfermagem
na instalação de NPT

• Comparar o rótulo com prescrição

• Nome, leito, registro hospitalar, composição, data e hora de manipulação, prazo de validade, velocidade de infusão, volume total

• Instalar em via exclusiva (cateter duplo lumen)

• Devolver a bolsa à farmácia se detectadas anormalidades, registrando o ocorrido

• Lavar as mãos antes de manipular

• Trocar equipo a cada troca de bolsa

Cuidados de enfermagem
na instalação de NPT

• Proceder à anti-sepsia das conexões do cateter por fricção com álcool a 70°

• Infundir em bomba de infusão, de forma contínua, em 24 h

• Limpar a bomba diariamente com álcool a 70°

• Sempre que interromper a infusão, instalar venóclise com eletrólitos para reposição

• Manter a bolsa coberta pela capa protetora

Cuidados de enfermagem
na instalação de NPT

• Utilizar equipo fotosensível

• Após a instalação, observar efeitos adversos

• Interromper infusão e avisar equipe

• Registrar as ocorrências no impresso apropriado

• Controlar e registrar glicemia 6/6 h

• Desprezar a bolsa a cada 24 h

Cuidados de enfermagem na inserção do cateter central

• Deve ser trocado em caso de sinais de flebite ou infiltração

• Manter cobertura seca, de gaze + micropore

• Realizar a troca, de acordo à rotina do hospital

• Avaliar o local de inserção

• Verificar fixação de cateter para evitar exteriorização

Cuidados de enfermagem na inserção do cateter central

• Realizar desinfecção das conexões do cateter com álcool 70° antes da manipulação

• Realizar curativo com solução adequada, de acordo à rotina do hospital

• Manter a permeabilidade do cateter até o início da próxima bolsa

Complicações na nutrição parenteral

• Oclusão do cateter

• Hiperglicemia

• Pneumotórax

• Trombose da veia central

• Embolia gasosa

• Hipoglicemia

• Desequilíbrio eletrolítico

• sepse

Diagnósticos de enfermagem

• Nutrição desequilibrada menor que as necessidades corporais, relacionada com ingesta oral inadequada de nutrientes

• Risco de infecção relacionado com a contaminação do local do cateter central

• Risco de volume hídrico excessivo ou deficiente relacionado com a velocidade de infusão

• Risco de controle ineficaz do regime terapêutico relacionado com o déficit de conhecimento sobre a terapia domiciliar com nutrição parenteral

Referências bibliográficas

• POTTER, P.; PERRY, A. Fundamentos de enfermagem. 5ed. Ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2004.

• SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 10ed. Ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2006.

• TIMBY, Barbara; SMITH, Nancy. Enfermagem médico-cirúrgica. 8ed. Ed. Manole: São Paulo, 2005

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