Ficha Anamnese Facial
Por: Rafaela Dall'Oglio • 21/3/2021 • Pesquisas Acadêmicas • 800 Palavras (4 Páginas) • 764 Visualizações
Ficha de Anamnese Facial
Nome: Luciana Testoni | |||
CPF: | RG: | ||
Endereço: Blumenau | Número: | ||
Complemento: | Bairro: | Cidade: | |
Telefone: | E-mail: | ||
Nascimento: | Idade: 42 anos | Sexo: | Nacionalidade: |
Profissão: | Estado Cívil: | Filhos: | |
Indicação: |
Histórico
Fez tratamento estético anterior? | S N Qual ? laser fracionado, limpeza de pele |
Qual a rotina de cuidados com a pele? | |
Alimentação balanceada? | S N Tipo ? |
Funcionamento intestinal regular? | S N Obs.: |
Pratica atividade física? | S N Quais ? |
Costuma permanecer muito tempo sentada? | S N |
Costuma tomar sol? | S N Qual a frequência? |
É fumante? | S N |
Bebe bebida alcoólica? | S N Qual a frequência? |
Faz algum tratamento médico? | S N Qual ? |
Usa algum medicamento? (ASS ou anticoagulante) | S N Qual ? |
Usa fitoterápicos? (ginseng, espinheira santa, erva de são joão, ginkgo biloba) | S N Qual ? |
Histórico de alergia? (ex. medicamento, anestésico, ovo) | S N Qual ? |
Ciclo menstrual regular? | S N Obs.: |
Usa método anticoncepcional? | S N Qual ? |
É gestante? S N Filhos ? S N Quantos ? | |
Antecedentes cirúrgicos? | S N Quais ? |
Tem problemas cardíacos? | S N Qual ? |
Portador de marca-passo? | S N Qual ? |
Tem problemas de pressão arterial? | S N Qual ? |
Tem varizes? | S N Grau ? |
Presença de próteses metálicas? | S N Local ? |
Portador de epilepsia? | S N |
Antecedentes oncológicos? | S N Qual ? |
Tem diabetes? | S N |
Problemas na glândula tireoide? Nódulos? | S N |
Tem alguma doença autoimune? (ex.psoriase, vitiligo, lúpus) | S N Qual ? |
Tem algum problema de pele (ex. queloide) | S N Qual ? |
Tem herpes? | S N |
Análise da Pele
☐ Comedão | ☐ Pústula | ☐ Queratose Actínica | ☐ Papiloma |
☐ Mílium | ☐ Microcisto | ☐ Nevo Melanocítico | ☐ Acrocórdon |
☐ Pápula | ☐ Nódulo | ☐ Telangectasia/Nevo Rubi | ☐ Dermatose Papulosa Nigra Acrocórdon |
Biótipo Cutâneo
☐ Pele Normal (Eudérmica) | ☐ Pele Mista | ☐ Pele Oleosa | ☐ Pele Seca |
Desequilíbrios
☐ Pele Desidratada | ☐ Pele com Acne | ☐ Pele com Manchas |
☐ Pele Sensível | ☐ Acne Inflamatória | ☐ Manchas Difusas |
☐ Pele Reativa | ☐ Acne não Inflamatória | ☐ Melasma |
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