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Ficha Anamnese Facial

Por:   •  21/3/2021  •  Pesquisas Acadêmicas  •  800 Palavras (4 Páginas)  •  414 Visualizações

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                                           Ficha de Anamnese Facial

Nome: Luciana Testoni

CPF:                                                                

RG:

Endereço:        Blumenau                                                                                    

Número:

Complemento:

Bairro:

Cidade:

Telefone:

E-mail:

Nascimento:    

Idade: 42 anos

Sexo:

Nacionalidade:

Profissão:                                      

Estado Cívil:

Filhos:

Indicação:

Histórico

Fez tratamento estético anterior?

S  N Qual ? laser fracionado, limpeza de pele

Qual a rotina de cuidados com a pele?

Alimentação balanceada?

S  N Tipo ?

Funcionamento intestinal regular?

S  N Obs.:

Pratica atividade física?

S  N Quais ?

Costuma permanecer muito tempo sentada?

S  N

Costuma tomar sol?

S  N Qual a frequência?

É fumante?

S  N

Bebe bebida alcoólica?

S  N  Qual a frequência?

Faz algum tratamento médico?

S  N Qual ?

Usa algum medicamento? (ASS ou anticoagulante)

S  N Qual ?

Usa fitoterápicos? (ginseng, espinheira santa, erva de são joão, ginkgo biloba)

S  N Qual ?

Histórico de alergia? (ex. medicamento, anestésico, ovo)

S  N Qual ?

Ciclo menstrual regular?

S  N Obs.:

Usa método anticoncepcional?

S  N Qual ?

É gestante?                    S  N                              Filhos ?                 S  N Quantos ?

Antecedentes cirúrgicos?

S  N Quais ?

Tem problemas cardíacos?

S  N Qual ?

Portador de marca-passo?

S  N Qual ?

Tem problemas de pressão arterial?

S  N Qual ?

Tem varizes?

S  N Grau ?

Presença de próteses metálicas?

S  N Local ?

Portador de epilepsia?

S  N

Antecedentes oncológicos?

S  N Qual ?

Tem diabetes?

S  N

Problemas na glândula tireoide? Nódulos?

S  N

Tem alguma doença autoimune? (ex.psoriase, vitiligo, lúpus)

S  N Qual ?

Tem algum problema de pele (ex. queloide)

S  N Qual ?

Tem herpes?

S  N

Análise da Pele

 Comedão

 Pústula

 Queratose Actínica

 Papiloma

 Mílium

 Microcisto

 Nevo Melanocítico

 Acrocórdon

 Pápula

 Nódulo

 Telangectasia/Nevo Rubi

 Dermatose Papulosa Nigra Acrocórdon

Biótipo Cutâneo

 Pele Normal (Eudérmica)

 Pele Mista

 Pele Oleosa

 Pele Seca

Desequilíbrios

 Pele Desidratada

 Pele com Acne

 Pele com Manchas

 Pele Sensível

 Acne Inflamatória

 Manchas Difusas

 Pele Reativa

 Acne não Inflamatória

 Melasma

...

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