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Avaliação da Atenção Básica e tratamento de homens com sintomas do trato urinário inferior

Por:   •  23/10/2015  •  Artigo  •  3.833 Palavras (16 Páginas)  •  388 Visualizações

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Avaliação da Atenção Básica e tratamento de homens com sintomas do trato urinário inferior

Primary Care Evaluation and Treatment of Men With Lower Urinary Tract Symptoms

Nathan Hale, DOKellen Choi, DOJoshua Lohri, DO

The Journal of the American Osteopathic Association, July 2014, Vol. 114, 566-571. doi:10.7556/jaoa.2014.110

resumo

Sintomas do trato urinário inferior (LUTS) afetam de 50% a 90% dos homens com 50 anos ou mais. Médicos de cuidados primários devem estar bem informados sobre o diagnóstico e tratamento desta condição.Os autores realizaram pesquisas PubMed detalhados usando os termossintomas do trato urinário inferior, hiperplasia prostática benigna, benigna alargamento da próstata e bexiga hiperativa. Os autores, em seguida, uma revisão da literatura relevante sobre a avaliação eo tratamento de homens com LUTS. De acordo com a literatura, reconhecimento preciso da STUI baseia-se em uma história focado e exame físico, bem como medição de antigénio específico da próstata no soro e urina. Para pacientes com sintomas leves, espera vigilante com modificações de estilo de vida e de monitorização em curso pode ser apropriado. Para pacientes com sintomas moderados a graves, a terapia farmacológica é eficaz. Quando LUTS substanciais persistem apesar da terapia farmacológica adequada, é garantido avaliação urológica especialidade e tratamento.

Sintomas do tracto urinário inferior (STUI) são comuns, afectando cerca de 50% a 90% dos homens com 50 anos de idade ou mais. 1, 2 Embora benigna prostática (BPE) é uma causa comum, STUI são frequentemente associados com uma variedade de outras condições , que podem ser difíceis de identificar.Os pacientes muitas vezes têm dificuldade em descrever claramente os seus sintomas, fazendo interpretação ainda mais problemática para o tratamento de médicos. No entanto, o diagnóstico preciso e gestão adequada dos LUTS pode melhorar drasticamente a qualidade de vida do paciente e retardar a progressão da doença. 3 

Sintomas do tracto urinário inferior incluem uma variedade de disfunções e de esvaziamento pode ser devido a anomalias estruturais ou funcionais em várias áreas do tracto urinário inferior, que compreende a bexiga, colo da bexiga, da próstata, do esfíncter, e uretra. Anomalias do sistema nervoso periférico ou central pode também levar a STUI. Os sintomas são geralmente divididos em 3 categorias:. Armazenamento, a anulação, e sintomas postmicturition 4 - 6 Os sintomas associados com o armazenamento de incluir a frequência e urgência urinária, noctúria, e incontinência. Sintomas urinários incluem hesitação, fluxo intermitente, fluxo lento, esforço, e drible terminal, e os sintomas incluem postmicturition esvaziamento incompleto e postmicturition drible. LUTS Subclassifying pode ajudar os médicos a identificar a causa dos sintomas e determinar um plano de tratamento adequado para o paciente. 

Uma causa comum de LUTS em homens é BPE. 7 O termo hiperplasia prostática benigna (BPH) é reservado para o padrão histológico encontrado em um espécime patológicos. Alargamento benigna da próstata é diagnosticada quando o aumento da próstata é observado em exames ou achados radiológicos. Obstrução benigna da próstata é diagnosticado quando a obstrução é observado em estudo de fluxo de pressão ou urofluxometria resultados, com aumento prostático observado anteriormente. Bexiga hiperactiva (OAB) a síndrome é outra causa comum de LUTS, que pode ocorrer por si só ou em conjunto com o alargamento da próstata; esta síndrome é definida como urgência com ou sem incontinência e é geralmente associada com a micção e noctúria freqüente. 8 a hiperactividade do detrusor é uma observação urodinâmica caracterizado por contrações involuntárias do detrusor espontâneos ou provocados durante a fase de enchimento. 9 Outras causas de LUTS incluem câncer genito-urinário, uretral estenoses, prostatite, comorbidades, medicamentos e cirurgia pélvica ou trauma. 10, 11 Por estas razões, a gestão de LUTS requer um médico que é entendido sobre o trato urinário inferior. 

Para o presente artigo de revisão, foi realizada uma busca PubMed usando os termos sintomas do trato urinário inferior, hiperplasia prostática benigna, benigna alargamento da próstata e bexiga hiperativa. Usando os resultados da pesquisa, revimos as opções de avaliação e de tratamento para homens com LUTS vistos no contexto dos cuidados primários. 

Avaliação diagnóstica

A avaliação inicial de um homem com LUTS começa com uma história clínica detalhada e exame físico focado no sistema geniturinário. A história deve se concentrar sobre a natureza e duração dos sintomas do paciente, procedimentos cirúrgicos anteriores geniturinário, medicamentos e saúde em geral. O número ea gravidade dos sintomas pode ser facilmente avaliada semiquantitativamente usando o Internacional Próstata Sintoma Pontuação. 12,13 Um diário miccional, que inclui frequência, o volume anulada, eo consumo de líquidos durante vários períodos de 24 horas, é particularmente útil na identificação de poliúria noturna ou ingestão excessiva de líquido. 14 poliúria noturna é definido como anular mais de 33% da produção de urina de 24 horas durante a noite, e sua presença sugere uma causa fisiopatológica fora do trato urinário inferior. 15 

O exame físico deve incluir uma avaliação da área suprapúbica do paciente após a micção para descartar a distensão da bexiga, bem como uma avaliação da função sensorial e motora dos membros inferiores e períneo para avaliar para qualquer disfunção neurológica. 16 O toque retal devem ser realizados para avaliar o tónus do esfíncter anal em adição ao tamanho da glândula da próstata, forma e consistência. A análise da urina deve ser realizado para identificar hematúria, proteinúria, leucocitúrias, ou outras anomalias. 16 Se resultados patológicos são identificados, análise do sedimento urinário e a cultura pode ser indicada. Os resultados do exame de urina pode guiar a testes adicionais para além da avaliação LUTS, incluindo antígeno (PSA), em específico da próstata.17 Os riscos e benefícios do exame PSA devem ser discutidas com o paciente.Apesar da controvérsia sobre a seleção da PSA de rotina, 18 testes de PSA se justifica em um homem com LUTS e não é considerado triagem. O nível de PSA é um preditor razoável de volume da próstata e pode ajudar os médicos na tomada de decisões clínicas para estes pacientes. 19 

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