Incontinência Urinaria Feminina

Versão impressa ISSN 1516-3180 Versão on-line ISSN 1806-9460

São Paulo Med. J. v.115 n.3 São Paulo maio / jun. 1997

Http://dx.doi.org/10.1590/S1516-31801997000300005

ARTIGO ESPECIAL

Uso de biofeedback (BFB) no tratamento da incontinência fecal após correção cirúrgica de malformações anorretais por anorectoplastia sagital posterior (PSARP)

José Luiz Martins; José Pinus

Divisão de Cirurgia Pediátrica, Departamento de Cirurgia, Universidade Federal de São Paulo, EPM - São Paulo, Brasil

endereço de correspondência

ABSTRATO

OBJETIVO: Avaliar as respostas de biofeedback (BFB) a técnicas de reabilitação e exercícios físicos em pacientes com malformações anorretais internas ou parcialmente continentes após anorectoplastia sagital posterior (PSARP). 
DESENHO: estudo prospectivo. 
CONFIGURAÇÃO: Cirurgia pediátrica - Departamento de Cirurgia - UNIFESP-EPM. 
PACIENTES: os autores relatam 14 pacientes com malformações anorretais (4 com incontinência fecal parcial após PSARP primário; 6 com incontinência fecal após PSARP primário; 3 com incontinência fecal parcial após PSARP secundário e 1 com incontinência fecal após PSARP secundário). Todos os pacientes foram reabilitados através de um programa de exercícios BFB para melhorar a função do complexo muscular esfinestérico anal por um período de 1 a 3 anos. 
PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADOS: controle clínico e manométrico. 
RESULTADOS: Após BFB, de 4 pacientes parcialmente continentais após PSARP primário, 3 se tornaram continentes; De 6 pacientes incontinentes após PSARP primário, 4 tornaram-se continentes; De 3 pacientes parcialmente continentais após o PSARP secundário, 1 tornou-se continente, 1 não apresentou melhora e 1 tornou-se incontinente (infecção + abcesso + fibrose + estenose anorretal importante). O paciente incontinente após PSARP secundário não apresentou melhora. 
CONCLUSÃO: os autores concluíram que o BFB, utilizado no momento adequado com a colaboração do paciente, é um complemento importante para a reconstrução anatômica de malformações anorretais, a fim de alcançar um bom desenvolvimento e um funcionamento contrátil do complexo muscular esfinterico.

Unitermos: malformações anorretais. Biofeedback. Incontinência fecal

RESUMO

Uma anorretoplastia sagital posterior (ARPSP) representa hoje, uma técnica mais utilizada para o tratamento das anomalias em todo o mundo. Entretanto, alguns casos associados com anomalias sacrais, evoluem com continência fecal parcial ou com incontinência fecal. Podemos tratar esses casos com nova cirurgia ou com técnicas de reabilitação tipo biofeedback, por meio de exercícios físicos, com a finalidade de melhorar a função do complexo muscular esfincteriano. São relatados 14 casos de pacientes portadores de anomalias anorretais (4 com continência fecal parcial após ARPSP primária; 6 com incontinência fecal pós ARPSP primária; 3 com continência parcial fecal após ARPSP secundária; e, 1 com incontinência fecal pós ARPSP secundária). Todos os pacientes foram submetidos a exercícios de reabilitação com a finalidade de melhorar a função do complexo muscular esfincteriano tipo BFB, durante um período de tempo variado de 1 a 3 anos, com acompanhamento clínico e manométrico. Após o BFB, dos 4 pacientes com continência parcial fecal após ARPSP primária, 3 ficaram continentes; Dos 6 incontinentes após ARPSP primária, 4 ficaram continentes; DOS 3 pacientes com continência parcial após ARPSP secundária, 1 se-se continente e 1 incontinente, piorando seu resultado por infecção, abscesso, fibrose e importante estenose anal. Os autores referem o BFB usado no momento adequado, com uma colaboração do paciente, é um complemento importante para uma reconstrução anatômica das anomalias anorretais, para criar um desenvolvimento e uma boa função contráctil do complexo muscular esfincteriano.

INTRODUÇÃO

Desde o estudo de Peña e De Vries em 1982, a PSARP tem sido a técnica cirúrgica preferida da maioria dos cirurgiões pediátricos em todo o mundo para corrigir malformações anorretais (AM). No entanto, mesmo com os bons resultados cirúrgicos obtidos com esta técnica, alguns pacientes, especialmente aqueles com malformações sacrais coexistentes, permanecem parcialmente ou totalmente incontinentes fecais.

Para esses pacientes, especialmente aqueles sem a possibilidade de outra cirurgia de tipo PSARP para incontinência secundária, o uso de reabilitação tipo biofeedback pode resultar em melhora clínica. Biofeedback (BFB) é um programa de reabilitação funcional realizado com a ajuda de monitores ou dispositivos, cujas leituras são conhecidas pelos pacientes com a esperança de despertar seu interesse em melhorar essas leituras e, portanto, induzindo melhores resultados clínicos e escores manométricos.

BFB foi utilizado no tratamento da incontinência fecal pós-operatória por Olness et al. 3 em pacientes operados para AM, usando dispositivos de balão conectados a transdutores de pressão e uma osciloscopia. Constantinides e Cywes 4 também usaram os dispositivos de balão no treinamento pós-operatório de pacientes incontinentes após a correção cirúrgica AM. Outros 5,6,11 usaram diferentes horários BFB para melhorar os resultados cirúrgicos.

Decidimos usar BFB em pacientes operados por PSARP para AM que se tornaram incontinentes fecais total ou parcialmente para melhorar sua qualidade de vida.

MATERIAIS E MÉTODOS

A Tabela 1 mostra 14 pacientes incontinentes, 10 após a correção cirúrgica primária do PSARP e 4 após a correção cirúrgica secundária da AM. Todos os pacientes apresentaram AM alta.

[pic 1]

Dos 14 pacientes, 11 apresentaram malformações sacrais associadas ( Tabela 2 ).

[pic 2]

Consideramos pacientes continentes aqueles que apresentavam movimentos intestinais 1-2 / dia, com fezes normais em aspecto e consistência, e sem escapes ou sujidades episódicas, cujo ânus era normal e limpo após a inspeção clínica. No exame digital, apresentaram boa contração no superior e superior. Parte inferior do complexo anorretral angiogênico muscular.

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