A Anamnese Infantil

Por: Lorenzo Náila • 26/3/2024 • Exam • 582 Palavras (3 Páginas) • 39 Visualizações

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FONOAUDIOLOGIA

INFORMAÇÕES DO PACIENTE

Nome completo do paciente: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

Data de nascimento: ___/___ /___ Idade atual: __________________ Naturalidade: __________________

Tipo sanguineo:___________________________________________________________________________

Nome da mãe:____________________________________________________________________________

Nome do Pai: ____________________________________________________________________________

Profissão do pai:__________________________________________________________________________

Endereço completo:_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

1º Telefone para contato: ( ) ___________________ Nome: ________________________

2º Telefone para contato: ( ) ___________________ Nome: ________________________

Queixa:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Intercorrências na gestação? ( ) Sim ( ) Não

Se sim, quais intercorrências? _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Como foi o parto? ( ) normal ( ) cesárea IG: ______________________________________

Precisou de UTIn: ________________ Quanto tempo:___________________________________

Tem irmãos? Se sim qual idade? _____________________________________________________________

Fez teste da orelhinha: ( ) Sim ( ) Não Qual foi o resultado: ( ) Normal ( ) Alterado

________________________________________________________________________________________

Fez teste da linguinha: ( ) Sim ( ) Não Qual foi o resultado: ( ) Normal ( ) Alterado

________________________________________________________________________________________

Teve otites de repetição na primeira infância? ( ) Sim ( ) Não

O paciente tem algum laudo médico atual? Qual? ________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Faz acompanhamento médico? Com quais? ____________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Passou por algum procedimento cirúrgico? ( ) sim ( ) não Se sim Qual?_______________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Já fez audiometria? ( ) Sim ( ) Não

Se a resposta foi sim, apresentou alguma alteração na audição? ( )sim ( ) não

Se sim, qual alteração? _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Faz uso de AASI: ( ) Sim ( ) Não ( ) Unilateral OD___ ou OE ___ / ( ) Bilateral

Tempo de Uso:_________________________________ Marca:_____________________________________

...

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