Relatório de Avaliação Fonoaudiologica

RELATÓRIO DE REAVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA E PLANEJAMENTO TERAPEUTICO

Data: 27/08/2018

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome: Bernardo

Sexo: Masculino     Data de Nascimento: 23/01/2002      Idade Atual: 16 anos

Escolaridade: 2ª ano do Ensino Médio                     Profissão: Estudante

Nome da Mãe:

Nome do Pai: 

Endereço:

Telefone: 2302-2430

QUEIXA E DURAÇÃO

“ A língua fica baixa empurrando os dentes, acaba estragando o tratamento dentário. Quando jogo vôlei perco o fôlego mais rápido que os outros. Respiro pela boca e isso deixa minha boca seca.” (Sic. Paciente)

DESCRIÇÃO FÍSICA E COMPORTAMENTAL

Bernardo é um rapaz bem humorado, comunicativo, atento aos detalhes, aparenta ansiedade (fica enrolando os braços na camisa, hora ou outra), compreendeu as orientações dadas, fala muito rápido e por longos períodos, onde às vezes atrapalha o andamento da entrevista. Relatou que houve melhora de suas queixas durante os atendimentos anteriores na clínica Fonoaudiologica da FMU. “Quando falo palavras com /s/ articulo melhor, sem tanta dificuldade como antes” (Sic.Paciente).”O que ainda não está muito bom é a respiração, pois me canso muito rápido e fico sem fôlego”(Sic. Paciente).

PROCESSO AVALIATIVO

Durante a entrevista foi usado o protocolo de avaliação miofuncional orofacial com escores (AMIOFE), que tem como base análise subjetiva, qualitativa e quantitativa.

ASPECTO E CONDIÇÃO POSTURAL/POSIÇÃO:

Condição Postural dos Lábios- Apresentou disfunção leve na oclusão labial.

Postura Vertical da Mandíbula- Boca aberta, disfunção leve.

Aparência das Bochechas- Normal.

Aparência da Face- Simétrica entre lados direito e esquerdo.

Posição da Língua- Interposta aos arcos dentários, adaptação ou disfunção.

Aparência do Palato Duro- Largura diminuída (estreito), leve.

MOBILIDADE

Movimentos Labiais- Protrusão, retração, lateralidade direita e esquerda precisas.

Movimentos da Língua- Precisão ao retrair. Elevar, abaixar, protuir e lateralizar direita e esquerda, falta de precisão/tremor.

Movimentos de Mandíbula- Abaixar, elevar, protruir, lateral direita e esquerda precisas.

Movimentos das Bochechas- Inflar, suflar, retrair e lateralizar o ar, precisos.

FUNÇÕES

Respiração- Oronasal, leve.

Deglutição: Comportamento dos lábios- Oclusão dos lábios com esforço leve.

Deglutição: Comportamento da língua- Interposta aos arcos dentários, adaptação ou disfunção.

Deglutição: Outros comportamentos e sinais de alteração- Movimentação de cabeça, presente. Tensão dos músculos faciais, ausente. Escape de alimento, ausente.

Deglutição Eficiência Item Complementar- Bolo sólido, uma repetição. Bolo líquido, não repete a deglutição do mesmo bolo.

Mastigação- Bilateral alternada, sendo preferencial o lado direito.

Outros comportamentos e sinais de alteração- Apresentou movimentos de cabeça e braços. Postura alterada. Não apresentou escape de alimento.