A EVOLUÇÃO E RACIOCINIO CLINICO PEDRO UPA SALA VERMELHA
Por: Pedro Henrique • 8/11/2020 • Tese • 2.539 Palavras (11 Páginas) • 274 Visualizações
EVOLUÇÃO DIA ___/____/____ TURNO:_________________
- PACIENTE: IDADE: _____________ ADM NA SALA VERMELHA: ____/_____/____
DIAGNÓSTICO NA ADMISSÃO:
PROBLEMAS ATIVOS:
QUEIXAS:
- VIA AÉREA: SECREÇÃO? ____ / NECESSIDADE DE PROTEÇÃO?_______
- VENTILAÇÃO: ESPONTANEA?___ / PADRÃO:___________/ INSUFICIENCIA VENTILATÓRIA?_______ / VMI?___ PARAMETROS:_________________
- CIRCULAÇÃO: PULSO CENTRAL? ____/ PERFUSÃO?_____ INSTABILIDADE HEMODINAMICA?_____ / DVA?______ QUAL?__________ DOSE?
- NEUROLÓGICO: GLASGOW?______ / RAMSAY?______/ PUPILAS?______ / DÉFICT MOTOR?_________
- EXPOSIÇÃO:
NUTRIÇÃO – ENTERAL: ORAL? ______ / VIA SONDA?_______/ PARENTERAL?_____
FUNÇÕES ELIMINATÓRIAS: DIURESE?_______/ QUANTIFICAÇÃO?_______ / ELIMINAÇÕES?_______
ANTIMICROBIANOS: SOFA ESCORE: APACHE II:
DISPOSITIVOS: SDV?____ / SNG OU SNE?____/ AVP OU AVC?____/ TOT OU TQT?____/
CUIDADOS: UPP?______/ ASPIRAÇÃO DE VA?_____ / RISCO DE TVP/TEP ?_______/
PARAMETROS IMEDIATOS (DURANTE AVALIAÇÃO):
PARAMETROS 24H(REVISÃO):
LABORATÓRIO DO DIA:
ROTINA LABORATORIAL: HEMOGRAMA / PCR / EAS / ELETROLITOS / RENAL / HEPATOGRAMA / FUNÇÃO HEPATICA(INR, TTPA, ALBUMINA) /GLICEMIA / REL. ALB. CREAT / GASOMETRIA ARTERIAL
CD:
PROGRAMAÇÃO:
DESPERTAR DIÁRIO?______/ COLOCAÇÃO OU TROCA DE DISPOSITIVOS?_____/ QUAIS?______
- PACIENTE: IDADE: _____________ ADM NA SALA VERMELHA: ____/_____/____
DIAGNÓSTICO NA ADMISSÃO:
PROBLEMAS ATIVOS:
QUEIXAS:
- VIA AÉREA: SECREÇÃO? ____ / NECESSIDADE DE PROTEÇÃO?_______
- VENTILAÇÃO: ESPONTANEA?___ / PADRÃO:___________/ INSUFICIENCIA VENTILATÓRIA?_______ / VMI?___ PARAMETROS:_________________
- CIRCULAÇÃO: PULSO CENTRAL? ____/ PERFUSÃO?_____ INSTABILIDADE HEMODINAMICA?_____ / DVA?______ QUAL?__________ DOSE?
- NEUROLÓGICO: GLASGOW?______ / RAMSAY?______/ PUPILAS?______ / DÉFICT MOTOR?_________
- EXPOSIÇÃO:
NUTRIÇÃO – ENTERAL: ORAL? ______ / VIA SONDA?_______/ PARENTERAL?_____
FUNÇÕES ELIMINATÓRIAS: DIURESE?_______/ QUANTIFICAÇÃO?_______ / ELIMINAÇÕES?_______
ANTIMICROBIANOS: SOFA ESCORE: APACHE II:
DISPOSITIVOS: SDV?____ / SNG OU SNE?____/ AVP OU AVC?____/ TOT OU TQT?____/
CUIDADOS: UPP?______/ ASPIRAÇÃO DE VA?_____ / RISCO DE TVP/TEP ?_______/
PARAMETROS IMEDIATOS (DURANTE AVALIAÇÃO):
PARAMETROS 24H(REVISÃO):
LABORATÓRIO DO DIA:
ROTINA LABORATORIAL: HEMOGRAMA / PCR / EAS / ELETROLITOS / RENAL / HEPATOGRAMA / FUNÇÃO HEPATICA(INR, TTPA, ALBUMINA) /GLICEMIA / REL. ALB. CREAT / GASOMETRIA ARTERIAL
CD:
PROGRAMAÇÃO:
DESPERTAR DIÁRIO?______/ COLOCAÇÃO OU TROCA DE DISPOSITIVOS?_____/ QUAIS?______
- PACIENTE: IDADE: _____________ ADM NA SALA VERMELHA: ____/_____/____
DIAGNÓSTICO NA ADMISSÃO:
PROBLEMAS ATIVOS:
QUEIXAS:
- VIA AÉREA: SECREÇÃO? ____ / NECESSIDADE DE PROTEÇÃO?_______
- VENTILAÇÃO: ESPONTANEA?___ / PADRÃO:___________/ INSUFICIENCIA VENTILATÓRIA?_______ / VMI?___ PARAMETROS:_________________
- CIRCULAÇÃO: PULSO CENTRAL? ____/ PERFUSÃO?_____ INSTABILIDADE HEMODINAMICA?_____ / DVA?______ QUAL?__________ DOSE?
- NEUROLÓGICO: GLASGOW?______ / RAMSAY?______/ PUPILAS?______ / DÉFICT MOTOR?_________
- EXPOSIÇÃO:
NUTRIÇÃO – ENTERAL: ORAL? ______ / VIA SONDA?_______/ PARENTERAL?_____
FUNÇÕES ELIMINATÓRIAS: DIURESE?_______/ QUANTIFICAÇÃO?_______ / ELIMINAÇÕES?_______
ANTIMICROBIANOS: SOFA ESCORE: APACHE II:
DISPOSITIVOS: SDV?____ / SNG OU SNE?____/ AVP OU AVC?____/ TOT OU TQT?____/
CUIDADOS: UPP?______/ ASPIRAÇÃO DE VA?_____ / RISCO DE TVP/TEP ?_______/
PARAMETROS IMEDIATOS (DURANTE AVALIAÇÃO):
PARAMETROS 24H(REVISÃO):
LABORATÓRIO DO DIA:
ROTINA LABORATORIAL: HEMOGRAMA / PCR / EAS / ELETROLITOS / RENAL / HEPATOGRAMA / FUNÇÃO HEPATICA(INR, TTPA, ALBUMINA) /GLICEMIA / REL. ALB. CREAT / GASOMETRIA ARTERIAL
CD:
PROGRAMAÇÃO:
DESPERTAR DIÁRIO?______/ COLOCAÇÃO OU TROCA DE DISPOSITIVOS?_____/ QUAIS?______
- PACIENTE: IDADE: _____________ ADM NA SALA VERMELHA: ____/_____/____
DIAGNÓSTICO NA ADMISSÃO:
PROBLEMAS ATIVOS:
QUEIXAS:
- VIA AÉREA: SECREÇÃO? ____ / NECESSIDADE DE PROTEÇÃO?_______
- VENTILAÇÃO: ESPONTANEA?___ / PADRÃO:___________/ INSUFICIENCIA VENTILATÓRIA?_______ / VMI?___ PARAMETROS:_________________
- CIRCULAÇÃO: PULSO CENTRAL? ____/ PERFUSÃO?_____ INSTABILIDADE HEMODINAMICA?_____ / DVA?______ QUAL?__________ DOSE?
- NEUROLÓGICO: GLASGOW?______ / RAMSAY?______/ PUPILAS?______ / DÉFICT MOTOR?_________
- EXPOSIÇÃO:
NUTRIÇÃO – ENTERAL: ORAL? ______ / VIA SONDA?_______/ PARENTERAL?_____
FUNÇÕES ELIMINATÓRIAS: DIURESE?_______/ QUANTIFICAÇÃO?_______ / ELIMINAÇÕES?_______
ANTIMICROBIANOS: SOFA ESCORE: APACHE II:
DISPOSITIVOS: SDV?____ / SNG OU SNE?____/ AVP OU AVC?____/ TOT OU TQT?____/
CUIDADOS: UPP?______/ ASPIRAÇÃO DE VA?_____ / RISCO DE TVP/TEP ?_______/
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