A NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA

Resumo DOR P2

NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA

- A neuropatia diabética (ND) constitui constitui um grupo heterogêneo de

manifestações que acometem o SNP

- É a principal causa de Neuropatia periférica

- A polineuropatia simétrica distal é a forma mais frequente

. Geralmente assintomática

. 20% apresentam dor neuropática

- A ND é um importante fator de risco para:

. Formação de úlceras

. Amputação de MMII

. Complicações vasculares

. Deformidades

Formas assimétricas ou focal

1. Mononeuropatia aguda

. Acometimento de início agudo de um ou mais nervos

. Associado a sintomas sensitivos ou motores no território do nervo

. Geralmente autolimitada

. Mais frequente em nervos cranianos

2. Mononeuropatia compressiva crônica

. Início insidioso

. Sintomas sensitivos

. Em formas mais graves tem acometimento motor

. Patogênese devido a microtraumas + edema perineural → leva a compressão

do nervo

3. Radiculoplexoneuropatia (RNPN)

. Início agudo

. Apresenta sintomas sensitivos e motores

. Sintomas dolorosos intensos e incapacitantes

. 50% sintomas autonômicos

. Prognóstico favorável

Formas simétricas ou difusas

1. Neurite insulínica

. Sintomas sensitivos distais em MMII

. Após Início de terapia insulínica

. Cursa geralmente como benigno

2. Neuropatia hipoglicêmica

. Raro

. Associado a estados hipoglicêmicos prolongados → geralmente secundários a

insulinomas

. Sintomas sensitivos/motores

. Predomínio em MMSS

3. Polineuropatia pós cetoacidose

. Raro em SNP

. Sintomas motores

. Recuperação rápida e espontânea

4. Neuropatia sensitiva dolorosa aguda

. Neuropatia da caquexia do diabetes

. Geralmente se desenvolve após perda ponderal grave

. Evolui de maneira monofásica

. Inicio agudo de síntomas de MMII, dolorosos e incapacitantes

. Tratamento pelo controle glicêmico e álgico

5. Neuropatia associada a intolerância a glicose

. Sintomas sensitivos/autonômicos

. Acomete fibras finas

. Provavelmente é uma forma precoce da PSD (polineuropatia sensitiva distal)

6. Neuropatia autonômica

. Afeta SNA

. Envolve fibras C

. Geralmente se desenvolve em concomitância com outras formas (PSD)

. Geralmente assintomática

. Acomete o sistema cardiovascular, gastrointestinal, urogenital, sudomotor e

motilidade da pupila

→ Cardiovascular: infarto silencioso, hipotensão ortostática, arritmias,

intolerância a exercícios

→ Trato gastrintestinal: náuseas, saciedade precoce, vômitos diarreia/

constipação

→ Urogenital: Disúria, polaciúria, noctúria, esvaziamento vesical incompleto,

disfunção erétil

→ Sudomotor: Alterações tróficas das extremidades, artropatia de charcot,

úlceras, amputação de MMII

→ Pupilares

7. Polineuropatia simétrica distal (PSD)

. É a forma mais comum

. Sintomático em menos da metade dos pacientes

. Desenvolve lenta, progressiva e simetricamente

. Primeiramente::

→ Sintomas sensitivos/ autonômicos de fibras finas

→ Evolui com acometimento de de fibras largas sensitivas

→ Finalmente fibras largas motoras em estágios mais graves

. Distribui-se distalmente nos MMII, depois MMSS e por último no abdome

→ “Meias, luvas e avental”

Patogênese

- Múltiplos fatores relacionados às vias metabólicas, vasculares, inflamatórias e

neurodegenerativas

Via Metabólica

- Distúrbio da via poliol:

. Transforma glicose em sorbitol

. Sorbitol convertido em frutose pelo NADPH (antioxidante)

. Leva ao aumento de radicais livres → estresse oxidativo

- Formação de produtos finais da glicosilação avançada (PFGA)

. Alteram a função de proteínas importantes na regeneração axonal

. Aumenta o estresse oxidativo e secreção de