Estimulação Ovariana Em Pacientes Com Sop

ANEMIAS NA GESTAÇÃO

Conceito

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), define-se como anêmica a gestante que apresentar concentração de hemoglobina igual a ou abaixo de 11g/dL. A determinação do valor de hemoglobina e/ou hematócrito é o exame inicial para a pesquisa de anemia na gravidez, porém não é específica para determinar a deficiência de ferro. A utilização da ferritina como coadjuvante apresenta maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de depleção de ferro nos pacientes anêmicos.

Incidência

A anemia é considerada por alguns autores como a doença de maior ocorrência na gravidez.

Repercussões da anemia sobre o organismo materno

Dependerão do grau de hipóxia tissular. Com taxas de hemoglobina entre 10 e 6 g/dL ocorre aumento da morbidade, representada por maior suscetibilidade a infecções, tempo de internação prolongado e lenta recuperação no pós-parto.

Principais causas de anemia na gestação

a) Carenciais:

• Anemia ferropriva.

• Anemia megaloblástica (deficiência de ácido fólico).

b) Hereditárias:

• Anemia falciforme.

• Talassemia.

Anemia ferropriva

É a mais frequente, sendo responsável por cerca de 90% dos casos de anemia na gestação, variando sua ocorrência diretamente com o nível socioeconômico. Durante a primeira metade da gestação não há demanda significativa de ferro e a alimentação é suficiente para nutrir essa necessidade. Na segunda metade da gestação ocorre maior demanda de ferro devido ao aumento da massa eritrocitária fetal, assim como pelo crescimento fetal progressivo, o que torna necessária a complementação exógena de ferro na dose de 60 mg diários de ferro elementar (300 mg de sulfato ferroso/dia).

As principais causas de anemia ferropriva são:

• carência alimentar;

• perda crônica de sangue como nas parasitoses intestinais;

• deficiência na absorção intestinal;

• perda aguda de sangue.

Diagnóstico clínico

Normalmente, só há sintomas nos quadros de anemias graves, com taxas de hemoglobina abaixo de 6 g/dL, quando a gestante apresenta palidez cutâneo-mucosa, astenia, cansaço fácil e sopro sistólico suave.

Parâmetros laboratoriais

O hemograma apresenta as seguintes características:

• Hemoglobina menor que 11 g/dL.

• Microcitose (volume corpuscular médio, VCM < 89,6 fL).

• Hipocromia (hemoglobina corpuscular média, HCM < 27,2 pg).

• Ferro sérico abaixo de 60 mg/mL.

• Saturação de transferrina abaixo de 20%.

• Ferritina abaixo de 12 mg/dL.

Considerando os valores de hemoglobina e/ou hematócrito, a anemia é classificada em:

Leve: hemoglobina entre 10 e 11 g/dL e/ou hematócrito entre 30 e 33%.

Moderada: hemoglobina entre 7 e 10 g/dL e/ou hematócrito entre 21 e 30%.

Grave: hemoglobina menor que 7 g/dL e/ou hematócrito menor que 21%.

Consequências da anemia sobre a gestação

A diminuição da concentração do ferro e a consequente diminuição da concentração de hemoglobina circulante podem ocasionar menor oxigenação fetal, acarretando vários graus de hipóxia fetal, determinando:

– restrição do crescimento intrauterino (baixo peso);

– trabalho de parto prematuro com aumento da natimortalidade por prematuridade.

Conduta no pré-natal

Melhorar a dieta, quando possível, com maior ingestão de alimentos ricos em ferro como fígado, rins e vegetais verdes (espinafre e brócolis).

Suplementação, após a 12ª semana de gestação, com 60 a 180 mg de ferro elementar diários. Dose de 300 mg de sulfato ferroso, duas a três vezes ao dia, nos casos de anemias leve e moderada, que devem ser administrados em jejum ou até uma hora antes das refeições, para serem mais bem absorvidos.

As transfusões de sangue estão indicadas somente quando ocorrem perdas sanguíneas agudas ou quando a anemia é grave (< 6 g/dL).

Anemia megaloblástica

A principal causa de anemia megaloblástica na gestação é a deficiência de folatos, sendo rara a deficiência de vitamina B12, normalmente secundária a pacientes gastrectomizadas ou com doença de Crohn. Ocorre em cerca de 30% das gestações, sendo mais frequente nas gestações múltiplas.

Causas

• Maior demanda durante a gestação, principalmente se gemelar.

• Ingesta inadequada.

• Cozimento das verduras.

• Uso de medicamentos que reduzem a absorção de folatos, como anticonvulsivantes e álcool.

• Maior consumo por anemias hemolíticas e hemoglobinopatias.

Efeitos sobre o feto e a mãe

A deficiência de ácido fólico está relacionada à ocorrência de malformações fetais,

abortamento,prematuridade,pré-eclâmpsia,descolamento prematuro da placenta e restrição do crescimento intrauterino.

Diagnóstico

No hemograma encontramos:

• hemoglobina entre 6 e 8 mg/dL;

• macrocitose;

• hipocromia;

• leucopenia;

• plaquetopenia;

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