Principais etapas do exame neurológico

SEMIOTÉCNICA NEUROLÓGICA

TECHNIQUE OF THE NEUROLOGIC EXAMINATION

José Geraldo Speciali

Docentedo Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São

Paulo.

CORRESPONDÊNCIA: Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Campus Universitário

- Ribeirão Preto - SP - CEP: 14048-900 - Fax: [phone]

SPECIALI JG Semiotécnica neurológica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 19-31, jan./mar. 1996.

RESUMO: O autor descreve, suscintamente, os principais passos do Exame Neurológico. Os

objetivos principais são iniciar os estudantes da área médica, especialmente os de Medicina, nas

técnicas do Exame Neurológico e padronizá-las no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina

de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

UNITERMOS: Anamnese. Diagnóstico Neurológico. Exame Físico. Exame Neurológico. Neurologia.

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Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: SEMIOLOGIA ESPECIALIZADA

29: 19-31, jan./mar. 1996 Capítulo II

I. Material necessário para realizar o exame

neurológico:

Para atender aos objetivos do ensino neurológico,

é necessário que os alunos disponham de instrumentos

adequados que serão exigidos, por serem indispensáveis

ao exame clínico. Consideramos essencial

que todo estudante tenha, para uso pessoal, o seguinte

material:

1. Abaixador de língua

2. Algodão

3. Alfinete

4. Estilete de ponta romba

5. Fita métrica

6. Lanterna de bolso

7. Martelo de reflexos.

8. Diapasão de 128 ou 256 Hertz

9. Oftalmoscópio.

II. Roteiro e Técnica do Exame Neurológico

1 - Anamnese:

1.1. Queixa e duração.

1.2. História da moléstia atual.

1.2.1. Início:súbito, insidioso.

1.2.2. Evolução: estacionária. Regressiva. Progressiva.

Paroxística. Recidivante Ondulante.

1.2.3. Tratamentos anteriores.

O início súbito deve ser comparado, para o paciente

entender bem, como sendo parecido com o estalar

de um trovão e deve ser diferenciado, por exemplo,

de um início rápido, mas que dure alguns segundos ou

poucos minutos. O primeiro caso lembra a ruptura de

um aneurisma cerebral, enquanto que o segundo lembra a

instalação de acidente vascular cerebral isquêmico.

O início insidioso lembra lesão expansiva ou

doenças, lentamente, progressivas como a Doença de

Parkinson e a Doença de Alzheimer.

O tipo de evolução ajuda no raciocínio do diagnóstico

etiológico.

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J. G. Speciali

A evolução estacionária indica uma doença que

deixa seqüela, como por exemplo um trauma medular

ou hemorragia cerebral. Se no decorrer dos meses

(dias), houver melhora dos sinais/sintomas, a evolução

é chamada de regressiva.

A evolução progressiva lembra patologias que

aumentam com o tempo, como as doenças degenerativas

e as lesões expansivas.

A evolução paroxistica e recidivante diferem apenas

na duração dos sintomas. No primeiro tipo, os sinais/

sintomas devem durar por minutos ou poucas horas

(ex. crise epiléptica, enxaqueca) enquanto no segundo

tipo, os sinais/sintomas poderão durar meses (ex. Esclerose

Múltipla) e depois regredir, total ou parcialmente.

A evolução ondulante caracteriza algumas

doenças que sofrem influência de fatores internos, como

a hipo ou hiperglicemia, uremia, amonemia ou externos

como o frio (afetando a circulação cerebral, por

exemplo).

1.3. Interrogatórios: Cefaléias. Vômitos. Alterações

visuais. Convulsões. Desmaios. Dor. Parestesias.

Anestesias. Fraqueza muscular. Paralisias. Atrofias.

Tremores. Movimentos involuntários. Alteração

de marcha. Fala. Escrita. Distúrbios psíquicos.

Alterações do apetite. Emagrecimento.

Alterações dos esfíncteres. Distúrbios sexuais.

1.4. Antecedentes Pessoais: Condições de gestação:

moléstias, febre, uso de medicamentos, traumas,

exames radiológicos, tratamentos por radiações.

Condições