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ROTEIRO ANAMNSE CLÁSSICA

Por:   •  21/11/2018  •  Trabalho acadêmico  •  364 Palavras (2 Páginas)  •  217 Visualizações

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ROTEIRO ANAMNSE CLÁSSICA

  1. IDENTIFICAÇÃO/ DADOS PESSOAIS
  • Nome, idade, sexo, origem (cor,descendência)
  • Naturalidade/Nacionalidade
  • Estado civil
  • Profissão
  • Endereço, email, telefone.
  1. QUEIXA PRINCIPAL
  • Resumir em uma frase, usando as próprias palavras do paciente ou acompanhante (Ex: “dor de cabeça”, “xixi ardendo”)
  1. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
  • Utilizar terminologia técnica para a exploração de sinais e sintomas (localização, qualidade e quantidade)
  • Cronologia: quando e como começou, como progrediu e como está agora  relatar em anos, meses, horas...
  • Relatar circunstâncias ou fatores de agravo e/ou alívio
  • Pesquisar fatores ausentes (ex: negando febre, nega vômitos...)
  • OBS: espontânea x interrogativa x dirigida
  1. REVISÃO DE SISTEMAS
  • Interrogatório sobre os diferentes aparelhos (IDA)
  • Pesquisar queixas relativas aos demais aparelhos e sistemas:                

        - Pele                        - Genital

        - Circulatório                - Musculoesquelético

        - Respiratório                - Neurológico

        - Digestivo                - Psiquiátrico

        - Urinário                - Vascular periférico

  1. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
  • Refere-se a eventos passados relacionados à saúde do paciente, podendo ou não estar relacionadas à doença atual
  • Acidentes, traumatismos, sequelas; imunizações; hospitalizações
  • Medicamentos e posologias atualmente utilizados ***
  • Medicamentos de uso recente

  1. HISTÓRIA FAMILIAR
  • Pesquisar a saúde da família do paciente
  • Causa mortis de membros da família
  1. HISTÓRIA FISIOLÓGICA
  • Inquerir a respeito do parto, desenvolvimento e crescimento;
  • Infância;
  • Puberdade (menarca nas mulheres);
  • Gestação, abortos e menopausa (nas mulheres);
  • Envelhecimento/maior ou menor funcionalidade (autonomia e independência)
  1. HISTÓRIA AMBIENTAL E SOCIAL
  • Condições de moradia
  • Qualidade de alimentação
  • Hábitos e vícios
  • Vida sexual
  • Lazer

...

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