Tecnica Cirurgica- Bases Para Medicina

Técnica Cirurgica

LIMPA Eletivas, primariamente fechadas e sem drenos,Feridas nao traumaticas e nao infectadas, sem sinais inflamatórios,Nao ha quebra de tecnica asséptica,Nao ha abordagem de visceras ocas (ex: estomago, intestino, abertura vesicula biliar, bexiga,...)

Ex: Safenectomia (cirurgia de varizes)/herniorrafia (correçao de hernia inguinal ou umbilical sem abertura de intestino)

POTENCIALMENTE CONTAMINADA Ha abordagem dos tratos digestivo, respiratorio, genitourinario e orofaringe sob situaçoes controladas, sem sinais de processo inflamatório, Pequena quebra de tecnica asseptica (cai a mascara do cirurgiao; sem correta assepsia) ou implantaçao de dreno, Ex: Nefrectomia/Gastrectomias

CONTAMINADA Feridas traumaticas recentes (menos de 4 horas), abertas (fechamento poe segunda intençao) Contaminaçao grosseira durante cirurgia do trato digestivo (ex: abdome obstrutivo, com fezes) Manipulaçao de via biliar ou genitourinaria na presença de bile ou urina infectadas (individuo em vigencia de colecistite aguda, vai formar pus)

Quebras maiores de tecnica asseptica (cai objeto limpo, mas nao esteril, no campo operatorio) Inflamaçao, mas nao secreçao purulenta (macroscopica. Teho processo infeccioso e inflamatorio instalado, mas sem secreçao purulenta macroscopica)

Ex: Colecistectomia com colecistite aguda

INFECTADA Presença de secreçao purulenta (apendicectomia), Tecidos desvitalizados,Corpos estranhos,Contaminaçao fecal (evidente),Trauma penetrante ha mais de 4 horas (alguns livros tratam como 6h),Ex: Perfuraçao de ceco

A assepsia sao as manobras reaslizadas com o intuito de manter o paciente, o ambiente e a equipe cirurgicos livres de germes

A Antissepsia é a prevençao da infecçao atraves da destruiçao dos germes

A esterilizaçao é eliminaçao ou morte de todos os microrganismos (nao conseguimos)

Como metodos de esterilizaçao, cita-se: calor seco (Estufas eletricas); calor umido (autoclaves); gas (formaldeido e oxido de etileno); imersao , grmicida/viricida/esporicida): radiaçao (materiais plasticos descartaveis); filtragem (filtros microporosos), * formaldeido foi um dos primeiros gases de esterilizaçao

radiaçao UV em instrumentos plasticos descartaveis

A desinfecçao é obtida pela aplicaxao de substancia germicida no intuito de promover a destruiçao dos germes patogenicos (sala cirurgica, obsjetos da sala...)

A degermaçao é a remoçao total ou parcial de microrganismos da pele ou mucosas atraves de metodos fisicos ou quimicos

A sanizaçao é a reduçao do numero de microrganismos para nivel acreditado de isençao de riscos para a saude.. (ex: cavidaade oral, faz antissepsia, faz tentativa de destruiçao de germes, mas aina sobra muitos germes. Mas tenta trazer individuo ao nivel de sanizaçao. Vai sobrar bacteria, mas nao ao ponto de causar infecçao)

A assepsia sao as manobras realizadas com o intuito de manter o paciente, o ambiente e a equipe cirurgicos livres de germes ,banho,Tricotomia e Roupa

 ***Contaminação = Presença

 ***Infecção = Doença

COMPONENTES DO AMBIENTE CIRÚRGICO: Zona de Proteção ( banheiros, vestiario) Zona Limpa ( corredor central ),Zona Asséptica ou Estéril ( sala de cirurgia )

 *** Tomadas elétricas altas (1,5 m do chão)

Prevenção contra faíscas e explosões

INSTRUMENTOS

• Diérese (criação de via de acesso), preensão,Hemostasia,Síntese,Afastadores Específicos

INSTRUMENTOS DE DIÉRESE- Bisturi, Tesoura de Mayo: se corta aponeurose, fio; mais robusta , - Tesoura de Metzenbaum: mais delicada para dissecção, - Agulha de Verres: para pneumoperitônio, vídeo laparoscopia, - Trocartes descartáveis, - Trocartes descartáveis = portais, - Tesoura de vídeo cirurgia

PREENSÃO Pinça Anatômica (tem que esmagar tecido), Pinça dente-de-rato (menos traumática que a anatômica, porque por ter 3 dentes, pega um pouquinho e com pouca força), Pinça de Waugh com no mínimo 20 cm, Com cursor, * Profundidade, * qual a vantagem do cursor? Como pinça longa, quando faz força pode cavalgar e com o cursor não tem chance. Dissecção vascular, Pinça de Adson – 12 cm, Com e sem dentes, * superfície; sutura de pele

HEMOSTASIA * prevenir ou interromper o sangramento, Pinça de Halsted – 12 cm, ranhuras em toda a pegada, Reta ou curva, * delicada; mosquito; para pequenos vasos, Pinça de Kelly – 14 a 16 cm, Ranhuras na ½ distal da pegada,* onde não tem ranhuras, vai sangrar,Pinça de Crile – 14 a 16 cm,Ranhuras em toda a extensão,Pinça de Rochester reta (robusta) – 18 cm,Ranhuras em toda a extensão,Pinça de Crafoord – 24 a 26 cm,Pinça suturas na profundidade ou coto gástrico,Pinça de Kocher – 14 a 16 cm,Dente-de-rato,* muito firme

SÍNTESE * reconstrução do que cortamos: sutura, *** Porta Agulha de Hegar,Ranhuras em toda extensão.* sulco longitudinal que facilita a pegada da agulha, Porta Agulha de Mathieu, Cremalheira reversa

AFASTADORES Afastador de Farabeuf – 10 a 12 cm, * Pode fazer movimentos, então é dinâmico, * superfície,Afastador de Langenbeck, Válvula lateral de Doyen – 25 a 30 cm, * cuidado quando colocar à esquerda, porque pode ruptura de baço,Afastador auto-estático de Gosset ,* momento de uma força (braço x aplicação), * pode acoplar à, válvula supra-púbica, Afastador de tórax auto-estático de Finocchietto, * cremalheira Válvula supra-púbica – 30 cm , Afastador em garra de Volkmann – 28 cm, * Traumático na colocação e retirada

Pinças: Pinça de Allis, Pinça de Babcock: Allis fenestrada e com amortecedor, Pinça de Förster – Coração Longo, Pinça de Collin – Coração Curto, Pinça de Mixter – 22 cm, * circunda o local, Pinça de Moynihan – 22 cm, * longa, Pinça de Coprostase – 25 cm, Curva ou reta, * ranhuras longitudinais, * coloca no intestino; nunca pega o mesocólon e coloca 1 dente só, * Parar fezes, Pinça de Backhaus, * campo, Pinça vascular de Satinsky, Forma em concha, * vascular, Pinça de Potts, Em colher, Reta, * Pinça de Abbadie, Formado por 3 segmentos: macho e fêmea, Sempre se usa dobrado, nunca em plano

VÍDEO LAPAROSCOPIA Pinça de dissecção: tem rotor,Tesoura que corta e cauteriza