Dentística Núcleos e Pinos

Dentística

Núcleos e Pinos

“São reconstruções da porção coronária, ausente devido a inúmeros fatores (cárie, trauma, restaurações, acesso endodôntico), com materiais dentários, através de técnicas diretas ou indiretas.”

Objetivo:

• Permitir que o dente obtenha características biomecânicas suficientes para suportar a reconstrução coronária, podendo servir de retentor para uma prótese ou comportar como uma restauração direta.

Observações:

• Comprimento e forma das raízes.
• Perda de estrutura coronária.
• Remanescente dental cervical.
• Suporte periodontal.
• Condição do tratamento endodôntico.
• Expectativa do paciente

Classificação:

• Núcleos de preenchimento:

• Retenção intra-dentinária.
• Retenção intra-radicular.

• Núcleos fundidos

Núcleos de preenchimento

Indicações:

• Remanescente coronário com altura adequada.

• Base de sustentação para o núcleo.
• Após a eliminação das retenções da câmara pulpar, as paredes da coroa preparada devem apresentar uma base de sustentação para o núcleo com espessura mínima de 1 mm

• Canais radiculares circulares e pouco expulsivos.
• Raízes com canais divergentes.
• Retentores de elementos unitários.
• Dentina apical com mínimo de 1,5mm

Material de preenchimento:

• Amálgama
• Resina composta
• Ionômero de vidro

Propriedades desejáveis:

• Biocompatibilidade.
• Ausência de corrosão.
• Adesão às estruturas dentais.
• Compatibilidade química com o sistema.
• Alto módulo de elasticidade.
• Resistência a compressão e a tração.
• Resistência ao cisalhamento.
• Dureza.
• Possibilidade de reparo imediato.
• Estética.

Pinos pré-fabricados 

Pinos:

• “A função do pino intra-dentinário e intraradicular é reter o material de preenchimento e reforçar o remanescente coronário.”
• “O pino intra-radicular não reforça raiz.”
• “A indicação para retentores intraradicular, está vinculada à necessidade de obter as formas de retenção e resistência ao núcleo e ao preparo protético”

Classificação:

• Forma (cônicos ou cilíndricos).
• Superfície (ativos ou passivos).
• Material (metálicos e não metálicos)

Pinos metálicos:

• Pinos de titânio.
• Pinos de aço inoxidável (18% de cromo e 8%de níquel).
• Pinos de liga de titânio.

Exemplos comerciais:

• Reforpost, Ângelus.
• FKG, Labordental.
• Europost, Wilcos.

Pinos não metálicos:

• Pino de fibra de vidro.
• Pino de fibra de carbono.
• Pino de fibra de quartzo.
• Pino de zircônia.

Fibra de vidro:

• Introduzidos recentemente no mercado.
• Fibras unidirecionais.
• Coloração favorável.
• Resistência = Pinos de titânio.
• Módulo de elasticidade = dentina.

Exemplos comerciais:

• Luscent Anchors, Dentatus.
• Fibrekor, Jeneric Pentron.
• Reforpost, Ângelus.

Fibra de carbono:

• Comercializados desde 1990.  
• 64% fibras de carbono longitudinais.
• Alta resistência à fratura.
• Módulo de elasticidade = dentina.

Exemplos comerciais:

• C-Post, BISCO.
• Aestheti-Post, BISCO.
• Reforpost, ÂNGELUS.

Zircônia:

• Estética muito boa.
• Alta resistência flexural = 1400MPa**.
• Núcleo de preenchimento com resina.
• Núcleo fundido em cerâmica.
• Radiopacidade.

Exemplos comerciais:

• Komet Cerapost, Brasseler.
• Cosmopost, Ivoclar.

Restaurações provisórias

Denifição:

“Restaurações que protegem o(s) dente(s) preparado(s) e simulam a forma e a função das restaurações definitivas....”

Propriedades:

• Proteção pulpar;
• Resistência e retenção;
• Lisura superficial e polimento;
• Margens bem delimitadas e lisas;
• Estética, se possível;
• Integridade periodontal.

Técnicas de confecção de provisório

Técnicas diretas:

• Técnica da “bola de acrílico”.
• Com resinas e materiais plásticos fotoativados.
• Coroas de poliéster ou acetato.
• Moldes de silicona ou alginato.
• Facetas de dentes de estoque.

Técnicas indiretas:

• Enceramento diagnóstico.
• Matrizes de silicona e acetato.
• Preparo em modelos de gesso, reembase na boca.

Prótese adesiva

Introdução:

• 1989 - Prótese Fixa Adesiva de Maryland
• Condicionamento ácido esmalte/ dentina
• Introdução e aperfeiçoamento dos sistemas adesivos
• Próteses ficas adesivas com benefícios de médio a longo prazo
• 2000 – Próteses ficas adesivas com estruturas cerâmicas e fibra de vidro

Tipos:

• Prótese Adesiva Direta – Realizada direto na boca do paciente, em apenas uma sessão

• Não requer fase laboratorial
• Realizada em consultório
• Utilizam-se pônticos: dentes de estoque em resina acrílica, coroas de resina composta feitas pelo CD ou o próprio dente do paciente.
• Com reforços de: fio ortodôntico, fibras de polietileno (indicada para restaurações de resina acrílica) ou vidro

Indicações:

• Perda acidental de no máximo 2 dentes anteriores contíguos (mesmo grupo)
• Quando a PPF precisa ser adiada
• Mantenedor de espaço (perda precoce)
• Paciente se recusa a PPR ou PPF
• Custo for determinante
• Envolvimento periodontal dos pilares
• Fator tempo de consultas

Contraindicações:

• Pacientes portadores de Bruxismo
• Espaço protético extenso
• Suporte oclusal mínimo
• Oclusão desfavorável
• Dentes posteriores: avaliar bem a indicação, preferência região de pré
• Quando se quer longevidade

Vantagens:

• Estética favorável
• Baixo custo
• Uma sessão clínica
• Técnica conservadora

Desvantagens:

• Baixa resistência ao deslocamento
• Baixa resistências às forças normais da oclusão
• Pouca longevidade

1. Pôntico em Resina Acrílica

• Seleção do dente de estoque
• Adaptação ao espaço protético
• Preparo do Pôntico
• Canaleta MD (por L ou P)

Preparo intra-bucal

• Preparo dos pilares (MD)
• Seguir canaletas
• Isolamento absoluto
• Condicionamento ácido dente e Pôntico
• Sistema adesivo nos dois
• Resina fluida ou cimento resinoso
• Adaptação do Pôntico e fotoativação

1. Pôntico em Resina Composta:

• Confecção do Pôntico em resina composta, em uma placa de vidro
• Acabamento e polimento
• Os outros procedimentos seguem os mesmos do anterior
• Melhor fixação, compatibilidade resina composta + adesivo + cimento resinoso

1. Pôntico de Dente Natural:

• Preparo do extraído
• Desisfecção câmara-canal e obturação com CIV ou Flow
• Recorte da raiz e adaptação cervical ao espaço protético
• Planejamento e preparo do pôntico
• Preparo intra-bucal
• Finalização e observações

• Dentes anteriores: Evitar realizar a prótese na mesma sessão da exodontia
• Armazenar o dente extraído em água
• Estética mais natural

• Atualidades

• Reforço em fibras
• Trabalho a curto e médio prazo
• Análise criteriosa CD
• Planejamento adequado
• Pacientes consciente da limitações

• Prótese Adesiva Indireta – Realizada em mais de uma sessão clínica

• Mínimo e adequado preparo dos pilares
• Moldagem e modelos de trabalho
• 1989 – Estrutura metálica (NI-Cr ou Au) e Pôntico em porcelana ou resina
• Hoje – Estrutura cerâmica ou fibra de vidro, Pôntico em porcelana ou cerômero
• Planejamento adequado, posicionamento dos pilares, oclusão favorável

Indicações:

• Substituição ou reposição de dentes posteriores e anteriores
• Esplintagem de dentes em tratamento periodontal
• Contenção pós ortodontia
• Restabelecimento de guia anterior
• Inlays, onlays metálicas
• Modificação de dentes para apoio PPR

Contraindicações:

• Pilares muito inclinados ou com pouca estrutura oclusal
• Sobremordida acentuada
• Coroa clínica curta
• Desequilíbrio oclusal (falta de apoio posterior)
• Espaço protético amplo
• Quando a estética é imprescindível

Vantagens:

• Procedimento conservador
• Margens supragengivais
• Forma reversível de tratamento
• Menor custo
• Rapidez e estética satisfatória

Desvantagens:

• Pouca comprovação clínica a longo prazo
• Estética razoável
• Alteração de cor nos pilares (ação metal)
• Dificuldade de se fazer provisórios
• Requer prova da estrutura metálica
• Fundição da peça toda, desajustes.
• Pilares devem ser bem selecionados

Planejamento e Considerações Clínicas

• Exame clínico: condição periodontal, oclusão, espaço protético, condição dos pilares, antagonistas, superfícies do esmalte (comprometida ou não)
• Coroa clínica curta
• Grande destruição coronária
• Pilares em posição diferentes, paralelismo
• Restaurações de amálgama
• Adesão do metal à resina (cimento) e deste ao dente (esmalte e dentina)

• Procedimento Clínicos e Laboratoriais

Primeira Sessão:

• Preparo pilares
• Margens supragengivais
• Utilizar cíngulo como apoio
• Desgaste P ou L e proximal (ponta de chama)
• Nicho (apoio) P ou L com tronco-cônica de ponta reta
• Moldagem e obtenção modelos de trabalho
• Escolha da cor
• Confecção de provisórios
• Envio ao laboratório de prótese
• Obs.: Manter contatos excêntricos em dente (desoclusão)

Segunda Sessão:

• Prova da estrutura metálica
• Ajustes necessários
• Conferir cor já determinada

Terceira Sessão:

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