O Formulário de PPRA

Nome da Empresa:
Endereço:	Bairro:
Cidade/UF:	CEP:	Telefone:
Ramo da Atividade:
CNPJ:	CNAE/ Código da atividade:
Nº de funcionários:	Horário de Trabalho (incluir horário de almoço):
Nome do Responsável da Empresa:
DADOS DO CONTRATANTE
Razão Social:
Endereço:	Bairro:
Cidade/UF:	CEP:	Telefone:
Ramo da Atividade:
CNPJ:	CNAE/ Código da atividade:
FUNCIONÁRIOS
Função:	Nº de trabalhadores na função:
Descrição da Função:
CBO (opcional):
Marque os riscos expostos: • Ruído • Vibração • Radiação Ionizante • Radiação Não Ionizante • Frio • Calor • Pressões Anormais • Umidade	• Névoas • Neblina • Poeira • Fumos Metálicos • Gases • Vapores • Produtos Químicos em Geral	• Vírus • Bactéria • Protozoários • Fungos • Bacilos • Parasitas

Outros:

• Trabalho em Altura

• Espaço Confinado

• Serviços em Eletricidade

Obs1.: é necessário preencher a parte do funcionário para cada função diferente que a empresa tiver.

Obs2.: é necessário enviar a logomarca da empresa juntamente com esse formulário preenchido.

Caracterização da Empresa
Razão Social
Endereço
Bairro	CEP
Cidade	Estado
CNPJ
C.N.A.E.	Grau de Risco:
Telefone
Resp. Informação
Ramo da Atividade
Nº de Funcionário

Função: Auxiliar de Manutenção	N.º funcionários: 00	CBO: 514310
Descrição da atividade: Executa serviços de manutenção elétrica, mecânica, hidráulica, carpintaria e alvenaria, substituindo, trocando, limpando, reparando e instalando peças, componentes e equipamentos. Conservam vidros e fachadas, limpa recintos e acessórios e tratam de piscinas. Trabalha seguindo normas de segurança, higiene, qualidade e proteção ao meio ambiente.
Principais riscos	Riscos à saúde
- Risco Físico:	Ruído	- Perda auditiva.
- Risco Físico:	Radiação não ionizante	- Cansaço e fadiga.
- Risco Químico:	Hidrocarbonetos (óleo e graxas)	- Dermatite por contato.
- Risco Acidentes:	Trabalho em altura	- Queda, fraturas, morte.
- Risco Acidentes:	Espaço confinado	- Falta de oxigênio, Incêndio ou explosão, Intoxicação por substâncias químicas, Acidentes fatais ou incapacitantes.

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