Exame físico Do Sistema Neurológico

RESUMO-EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

Objetivo:

• Estabelecer o exame físico neurológico inicial na admissão do paciente;

• Identificar disfunções presentes no sistema nervoso;

• Determinar os efeitos dessas disfunções na vida diária deste paciente.

Aspectos abordados:

1. Avaliação da consciência;

2. Avaliação das pupilas;

3. Avaliação dos pares cranianos;

4. Avaliação do sistema sensorial;

5. Avaliação de reflexo;

CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:

• Alerta/vigília: é o indivíduo que está acordado, que responde adequadamente ao estímulo verbal, que está orientado no tempo e no espaço.

• Letargia/ hipersônia: estado de sono anormalmente prolongado.

• Obnubilação: sonolento, despertável com estímulos sonoros, perda do sentido de orientação no tempo e no espaço, estando normais as resposta às perguntas e ordens banais.

• Torpor/Estupor: Grau mais profundo da obnubilação, não responde as ordens banais.

• Coma: indivíduo em sono profundo, inconsciente, com os olhos fechados, não emite som verbal, não interage consigo ou com o ambiente.

Avaliação e duração do coma (Escala de Coma de Glasgow- ECGL): Padronização da avaliação do nível de consciência; é a mais conhecida. Pode ser usada no trauma e na clínica. (Diminuição dos pontos: piora do quadro, aumento dos pontos: melhora do quadro)

• Abertura dos olhos:

Espontânea...............................4

Ao som......................................3

À dor.........................................2

Não abre...................................1

• Resposta verbal:

Orientado...................................5

Confuso......................................4

Fala inapropriado.........................3

Fala incompreensível...................2

Sem manifestação verbal.............1

• Resposta motora:

Obedece a comandos..................6

Localiza estímulo doloroso...........5

Faz flexão com retirada................4

Faz flexão anormal.......................3

Faz extensão...............................2

Sem resposta...............................1

Alterações:

• Delirium: estado confusional; desorientação temporal e espacial; desorganização do pensamento; flutuante

• Demência: perda progressiva das funções cognitivas

• Mutismo acinético: imobilidade silenciosa, olhar vivo, funções cognitivas não registradas, ciclo sono/vigília presente . - estado vegetativo crônico: funções vitais mantidas, sem qualquer manifestação cortical perceptível

• Síndrome do cativeiro: tetraplegia e paralisia dos nervos cranianos inferiores; move olhos, com o que pode se comunicar.

AVALIAÇÃO DAS PUPILAS

AVALIAÇÃO PUPILAR: diâmetro, forma, simetria, foto reação (reação a luz), velocidade da reação.

O DIÂMETRO da pupila varia de 1 a 9 mm, sendo considerado uma variação normal de 2 a 6 mm, com um diâmetro médio em torno de 2, 5 mm.

Comparar sempre uma pupila com a outra:

• Midríase (pupila dilatada)

• Miose (pupila contraída)

• Isocóricas (mesmo diâmetro)

• Anisocóricas(uma pupila maior que outra)

Obs.: quando anisocórica, sempre anotar a pupila maior em relação a menor. Ex: pupilas anisocórica, esquerda maior que direita E>D.

FOTORREAÇÃO PUPILAR:

O reflexo fotomotor da pupila depende do nervo óptico e do nervo oculomotor. A fotorreação é observada com o auxílio do foco de luz de urna lanterna:

• Fechar o olho;

• Aguardar alguns segundos;

• Levantar rapidamente a pálpebra dirigindo o foco de luz diretamente sobre a área da pupila;

• Repetir do outro lado.

• Incidência da luz: constrição.

• Retirada da luz: retorno a dilatação

VELOCIDADE DE REAÇÃO:

• Normal: constrição rápida;

• Alterações: constrição lenta, arreativa ou fixa.

AVALIAÇÃO DOS PARES CRANIANOS

I NERVO OLFATÓRIO:

SENSITIVO, função: Olfato

TESTE: Identificar itens com odores muito específicos (p.ex., sabão, café e cravo), colocados junto ao nariz do paciente. Cada narina deve ser testada separadamente.

Alterações:

• Hiposmia = redução da olfação;

• Anosmia = ausência da olfação.

II NERVO ÓPTICO:

SENSITIVO, função: Visão

TESTE: Acuidade e campo visual.

Alterações: