Termo De Consentimento

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE – N. _________

Eu,___________________________________________________________________, RG _____________________________, abaixo qualificado, DECLARO para fins de participação do trabalho, na condição de sujeito do mesmo, que fui devidamente esclarecido sobre o trabalho intitulado: “A VISÃO DOS ACADÊMICOS DO CEULP/ULBRA EM RELAÇÃO À RECICLAGEM”, desenvolvido pelos Acadêmicos abaixo relacionados e pela Orientadora e Pesquisadora Responsável Profa. Dra Micheline Pimentel Ribeiro Cavalcante, quanto aos detalhes abaixo relacionados:

1. O trabalho tem como objetivo geral: Analisar a concepção dos acadêmicos do CEULP/ULBRA, em relação à reciclagem e suas vertentes;

2. Justificativa: O cenário brasileiro sofre com a liberação de resíduos sólidos (de forma inadequada); fundamentada pela insipiência e omissão dos governantes, em relação à coleta seletiva. Motivados especialmente pelo lapso de ações contribuintes na sociedade atual e as polêmicas causadas por esse assunto, o desenvolvimento do trabalho proposto gera grande relevância. Diante disso, entende-se ser essencial a exploração do tema que, alcançando o nível estimado, poderá contribuir para um melhor entendimento e conscientização dos acadêmicos e toda instituição, com relação à reciclagem;

3. Para sua realização será feita a aplicação de um questionário com perguntas direcionadas ao tema da pesquisa. A participação do voluntário se dará pelas respostas ao questionário aplicado.

4. Benefícios esperados: Os benefícios que se espera com esse estudo são: Observar, identificar e analisar o grau de conhecimento dos acadêmicos do CEULP/ULBRA com relação a reciclagem e as suas vertentes.

5. Riscos: A possibilidade de danos à dimensão moral, social e cultural, sendo este o risco eminente da presente pesquisa, pelo fato da divulgação real dos resultados.

6. A Pesquisadora-responsável e os acadêmicos pesquisadores se comprometem a garantir os esclarecimentos antes e durante o curso da pesquisa, sobre a metodologia;

7. A Pesquisadora-responsável e os acadêmicos pesquisadores se comprometem com a liberdade que o sujeito terá de se recusar a participar ou retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem penalização ou prejuízos;

8. Pesquisadora-responsável e os acadêmicos pesquisadores se comprometem com a garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa, assegurando-lhe absoluta privacidade;

QUALIFICAÇÃO DO DECLARANTE

Data de nascimento:____/____/____Sexo: M (__) F (__) Tel.: ________________

Endereço: __________________________________________________________

Nº _________ Complemento: ___________________________________________

Cidade:____________________________________ Cep: ___________________

DECLARAÇÃO DO PESQUISADOR

DECLARO ter elaborado este Termo para obter de forma apropriada e voluntária, o consentimento livre e esclarecido do declarante acima qualificado para a realização desta pesquisa e COMPROMETO-ME a prezar pela ética tal qual expresso na Resolução do Conselho Nacional de Saúde – CNS n.466/12 versão ENCEP 2014.

Palmas, ______ de _____________________ de 2014

___________________________________

Nome: __________________________

Acadêmico-Pesquisador

DECLARAÇÃO DA PESQUISADORA RESPONSÁVEL

DECLARO estar ciente de todos os detalhes inerentes a pesquisa e COMPROMETO-ME a acompanhar todo o processo, prezando pela ética tal qual expresso na Resolução do Conselho Nacional de Saúde – CNS n.466/12 e, especialmente, pela integridade do sujeito da pesquisa.

Palmas, ______ de _____________________ de 2014.

________________________________________

Profª. Dra Micheline Pimentel Ribeiro Cavalcante

Orientadora e Pesquisadora Responsável

CONTATOS:

Luis Augusto Soares

Endereço: 605 sul al 24 Qi 02 lote 11

Palmas – TO

Telefone: (63) 9246-2444

E-mail: [e-mail]

Micheline Pimentel Ribeiro Cavalcante

Endereço: Qd 606 sul, alameda Burle Marx, QI-14, Lt 10, Palmas – TO.