Tradução Artigo ESPEN

KONDRUP, J.; et al. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition, Reino Unido, v. 22, n. 4, p. 415-421, 2003.

A ocorrência de Desnutrição no hospital é de cerca de 30% , alguns internam já com este quadro, mas a maioria fica desnutrida no próprio hospital. Rotineiramente são avaliadas as características da doença do paciente, sendo inaceitável que problemas nutricionais com significante risco clínico não sejam identificados. Por isso é necessária a melhoria do sistema de triagem nutricional através de ferramentas apropriadas, proporcionando cuidados nutricionais adequados para cada paciente. Portanto, o objetivo do estudo é criar ferramentas para auxiliar no rastreamento da desnutrição ou o seu possível desenvolvimento na população em geral. O intuito das ferramentas de triagem nutricional é de prever a probabilidade de um melhor ou pior resultado devido a fatores nutricionais, e se o tratamento nutricional influenciaria no mesmo. As formas de triagem devem ter validade, alta confiabilidade, pouca variação, serem práticas, sem informações redundantes e, além disso, devem estar associadas a protocolos. Organizações hospitalares devem ter uma política e um conjunto de protocolos específicos para identificar pacientes em risco nutricional. Para isso devem se seguir os seguintes procedimentos: 1- Triagem: todos os pacientes devem ser rastreados e avaliados quando chegam ao hospital. 2- Avaliação: análise das variações metabólicas, nutricionais e funcionais através de exames médicos, laboratoriais, anamnese, incluindo as conseqüências da desnutrição. 3- Acompanhamento e resultados: acompanhar a prática e os cuidados em alimentação, que devem ser monitorados através de recordatórios de ingestão alimentar, peso corporal e efeitos adversos. 4- Comunicação: é importante comunicar os resultados quando o paciente é transferido. 5- Auditoria: os resultados podem informar futuras decisões quanto aos pacientes. As ferramentas de rastreio incorporam 4 princípios: 1º Qual é a condição agora? (altura e peso para o cálculo do IMC). 2º A condição é estável? (perda de peso), 3º A condição pode piorar? (se ocorrer uma redução na ingestão alimentar). 4º O processo da doença irá acelerar a deterioração nutricional? (o stress metabólico da doença pode piorar o estado nutricional mais rapidamente). As ferramentas de rastreio recomendadas pela ESPEN são: MUST (alta confiabilidade e praticidade) - para a comunidade e os adultos, avalia a desnutrição através da perda de peso, IMC, dividindo os pacientes em 3 grupos: baixo risco - cuidados de rotina; risco médio - observações; alto risco – tratamento. NRS 2002 (fiel e prático) – em hospitais para adultos, detecta a desnutrição e o risco de desenvolvê-la no hospital. MNA (fiel e prático) utilizado em idosos, avaliação subjetiva para detectar o apetite, perda de peso, mobilidade, doenças ativas, problemas neuropsíquicos e IMC. PARA CRIANÇAS: não há nenhuma ferramenta aceita, é feita a aferição de altura e peso e a sua evolução através de gráficos para o cálculo da velocidade de crescimento. OUTROS SISTEMAS DE RASTREIO: o ESPEN afirmou que nenhum sistema de triagem tem sido validado em relação ao resultado clínico. Com a ausência de abordagem de desfechos validados, devem ser utilizados parâmetros clínicos e bioquímicos e a avaliação subjetiva global. Estas ferramentas sugerem que uma terapia nutricional adequada melhora a capacidade funcional e os resultados clínicos. Além disso, são exigidas para definir quando uma certa forma de apoio nutricional é mais vantajoso do que deixar o paciente desenvolver deficiências nutricionais. Finalmente, um plano de cuidados nutricionais implicará em alimentos, suplementos orais, alimentação enteral e parenteral. No entanto, a validade de uma forma de triagem não pode ser baseada somente em meta-análises disponíveis até agora, é necessário um aperfeiçoamento das ferramentas para um melhor desempenho no cuidado do paciente.

Até aquiiiiiii!!!!

Prática / experiência

Cerca de 30% de todos os pacientes do hospital são desnutridos.

Uma grande parte destes pacientes já estão desnutridos quando internados no hospital e, em sua maioria a desnutrição é desenvolvida enquanto estão no hospital (1). Isto pode ser evitado se é dada uma atenção especial ao seu cuidado nutricional. Outras características da principal doença do paciente são avaliadas e tratadas rotineiramente (por exemplo, desidratação, pressão arterial, temperatura corporal), e é inaceitável que os problemas nutricionais causem um risco clínico significativo não identificado. Negligência também está começando a ter conseqüências médico-legais, uma vez que um número crescente de casos de negligências nutricionais estão sendo levados aos tribunais. Portanto, por essas razoes, hospitais e organizações de saúde devem adotar um conjunto mínimo de padrões nesta área.

No entanto, a falta de um sistema de triagem amplamente aceito, que irá detectar pacientes que poderiam se beneficiar clinicamente de apoio nutricional, é comumente visto como um importante fator limitante para a melhoria.

O objetivo do presente documento é dar orientações simples sobre o rastreamento da desnutrição ou o risco para o seu desenvolvimento, que pode ser detectada, através da proposta de um conjunto de normas e procedimentos que são viáveis para o uso em pacientes em geral.

Finalidade de rastreio

O objetivo do rastreio nutricional é de prever a probabilidade de um resultado melhor ou pior devido a fatores nutricionais, e se o tratamento nutricional é susceptível de influenciar esta. O Resultado do tratamento pode

ser avaliado de várias formas:

1. Melhoria ou, pelo menos, prevenção da deterioração da função física e mental.

2. Reduzido número ou gravidade das complicações da doença ou do seu tratamento.

3. Recuperação acelerada de doenças e períodos mais curtos de convalescença.

4. Reduzir o consumo de recursos, por exemplo, tempo de internação e de outras prescrições.

O comprometimento nutricional identificado pela triagem deve ser relevante para esses objetivos e resultados, e pode variar de acordo com as circunstâncias,