A AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

                                                               

         

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome: XXXXXXXXXXXXXXXXX  Idade: 14  ANOS         Data de Nascimento: 10/08/2005

Escolaridade: 7º ano E.F.I    (rede pública de ensino)

Responsáveis:

Responsável pelo relatório:

Data do relatório:

         

2. ENCAMINHAMENTO

A mãe buscou avaliação neuropsicológica para investigação de suspeita de autismo.

3. HISTÓRIA

Queixas: Dificuldades na  aprendizagem, concentração, relacionamentos e alterações no humor.

Dados Gestacionais: A gestação não foi planejada e a mãe apresentou pressão alta nesse período,  parto cesárea e sem complicações. Peso ao nascer 4.040 kg e 50 cm de comprimento.

Dados do Neurodesenvolvimento: Sustentou a cabeça (mãe não respondeu) , sentou  aproximadamente aos 4 meses, engatinhou  aos 11 meses  e andou aparentemente dentro do período esperado, mas não foi especificado os marcos de aquisição na anamnese. Falou aos 1 ano e 2 meses. Desfralde aos 3 anos e controle vesical noturno aos 4 anos de idade.

Aquisições do motor fino: segurar copo e mamadeira + ou -  3 anos, usar colher e garfo + ou – 8 anos, amarrar cadarço + ou – 11 anos

Socialização: Não se relaciona com adolescentes de sua idade somente com crianças mais novas (- 10 anos) ou adultos mais velhos, não responde mensagens e não gosta de falar ao telefone. Não gosta de se relacionar com pessoas estranhas, participar de festas ou ter muita gente em casa. A mãe refere que ele sempre sofreu bullying.

          XXXX tem uma irmã de 30 anos por parte de mãe e um sobrinho de 09 anos mas não aceita que amãe divida atenção com eles.

Sono: Já apresentou problemas no sono, mas atualmente dorme muito.

Alimentação: A mãe deixa marmitas mas é necessário monitorar  ele por mensagens.

Brincadeiras e principais interesses: Prefere ficar sozinho,  tem mania de acumular coisas, põe objetos na boca, fica no banheiro ( 3 a 4 horas).

Comportamentos repetitivos: Quando não tomava remédios se enrolava nos lençóis e rodopiava de um lado para outro e cutucava as paredes com as mãos.

 Vida Escolar:  Sempre foi necessário adaptações para sua aprendizagem, sua alfabetização ocorreu + ou – no 4º ano.  Dificuldade de acompanhar a turma, necessita explicações adicionais e individualizadas.

Saúde Geral: Mãe relata que Rafael é muito nervoso e se irrita com facilidade, agitado, desatento e ansioso. Fez cirurgia de adenoide aos 8 anos de idade.

Medicamentos:  Respiridona e Sertralina. 

Observações: A mãe relata que o pai de XXXXXXXl tem comportamentos atípicos mas nunca foi avaliado ou diagnosticado.

                   

4. Histórico de  Exames e Avaliações Anteriores

Data: 26/01/2017 Informe Psicopedagógico Psicopedagoga XXXXXXXXXX	Conclusão: A avaliação sugeriu acentuada defasagem cognitiva, associada à dificuldade de aprendizagem com avaliação aprofundada na suspeita de TDA, entretanto,  devido alteração de humor do avaliando, sugere intervenção e avaliações complementares.
Data: 07/2018 Tomografia de crânio	Conclusão: Sem anormalidades.
Data: 25/06/2019 Relatório Psicológico Psicóloga XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX	Conclusão: Diante das observações qualitativas realizadas neste período de psicoterapia, concluo que se faz necessário prosseguir com o acompanhamento psicológico; devido sofrimento psíquico. A Hipotese de TDAH não foi descartada, porém questões intrafamiliares se sobrepõe.
Data: 03/07/2019 Relatório Fonoaudiológico Fonoaudióloga xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx	Conclusão: Necessita atendimento fonoaudiológico para eficiência da comunicação gráfica e acompanhamento da escolaridade. O menor é portador de Transtorno Global do desenvolvimento (TEA).
Data: 09/09/2019 Relatório Escolar Coordenadora Pedagógica xxxxxxxxxxxxxxxx	Relatam que o aluno está apresentando nos últimos meses uma disposição maior para a participação em sala de aula em relação ao mês de julho. Escrita apresenta hipótese alfabética com erros ortográficos e grande lentidão na realização de atividades de registro. Leitura realiza com fluência e consegue interpretar textos e imagens  em diversos gêneros. Matemática: esforça-se para acompanhar o ritmo da turma, apresentando episódios de sonolência. Inglês: realiza a maior parte das atividades em dupla e sempre solicita uma explicação individual, parecendo não compreender  a explicação inicial dada a turma toda. Português: foi encaminhado para turma de recuperação. A equipe docente entende que Rafael necessita alterações em sua rotina, tais como: frequentar algum tipo de reforço escolar que amenize  defasagens nos conteúdos principalmente português e matemática. Sugerem realização de atividades físicas e/ou artísticas para melhora de seu condicionamento, autoestima, relação de ritmo e intensidade de atividades e favorecer sua autonomia.
Data: 22/03/5019 a 25/07/2019 Anotações dos professores sobre ocorrências em aulas	22/03/2017 – Não realizado ou concluído atividades no caderno, conversa durante as aulas e falta de concentração nas atividades. Correr na sala de aula, empurrar carteiras e mexer com os colegas. Pegar tesoura e do meio da sala arremessar em direção da lata de lixo.

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