Anamnese 5º ano do Ensino Fundamental

Anamnese

Dados de Identificação:

Nome: João da Silva

Idade: 15 anos

Sexo: Masculino

Data de Nascimento: 11/11/2009

Escola: José de Alencar

Série: 5º ano do Ensino Fundamental

Para responder o questionário de Anamnese a mãe do cliente/paciente apresentou-se à Clínica conforme o horário agendado. Realizou-se então, os questionamentos do Roteiro de Anamnese. Referente às questões da Anamnese, ressalta-se alguns tópicos relevantes: Quanto à razão da consulta psicológica: A mãe do cliente/paciente apresentou uma carta de encaminhamento da escola, referindo ao comportamento e fazendo um pedido de avaliação psicológica para ajudar na metodologia escolar, ressaltando os seguintes fatores: Dificuldades escolares, baixo rendimento em diversas disciplinas. Sintomas de ansiedade (roer unhas, evitar situações sociais). Sentimento de tristeza e desinteresse por atividades antes prazerosas e dificuldades com habilidades motoras finas e linguagem. A mãe relatou ter percebido leve diferença no comportamento do filho por volta dos 07 para 08 anos, relatando parecer disperso e esquecido. Quanto aos dados familiares: a família é composta por 04 membros (Mãe, pai, 02 filhos), sendo o cliente/paciente o primeiro filho.  Vivem todos na mesma casa (própria). Os conflitos são constantes entre os pais, e a falta de suporte emocional traz impactos emocionais enormes. Quanto os antecedentes pessoais: a gravidez não foi planejada, a idade materna quando da concepção foi aos 29 anos, o parto foi cesariana programada e com anestesia raquiana. Em relação ao parto foi rápido, não houve complicações. Quanto ao desenvolvimento: relatos de dificuldades no desenvolvimento do motor fino e atrasos na linguagem. Quanto à alimentação: amamentou até os 05 anos, boa sucção e deglutição. Referente ao desenvolvimento da comunicação: Os atrasos na compreensão e uso da linguagem dificultam a expressão de suas ideias e sentimentos, tanto na interação social quanto na escola. Seu ambiente familiar, marcado por conflitos, e suas dificuldades de aprendizagem contribuem para um quadro de baixa autoestima e isolamento social. O ambiente familiar tenso tem um impacto negativo na sua capacidade de se comunicar de forma clara. Desenvolvimento sócio afetivo: relatou que foi tenso, marcado por frequentes brigas podendo ter gerado em João sentimentos de insegurança, ansiedade e dificuldade em estabelecer vínculos afetivos saudáveis. Ambiente social e familiar: A falta de interações positivas em casa, ambiente familiar seguro dificulta vínculos afetivos saudáveis com outras pessoas. Desenvolvimento escolar: De início afirmou a mãe não haver dificuldades, mas as dificuldades escolares, falta de motivação podem estar contribuindo para uma baixa autoestima e sentimentos de inadequação. O fracasso escolar está gerando isolamento e dificuldades em estabelecer relacionamentos com colegas.

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