FICHA DE PESQUISA - BIPOLARIDADE
Por: zilmaferreira • 13/5/2016 • Trabalho acadêmico • 490 Palavras (2 Páginas) • 367 Visualizações
FICHA DE PESQUISA (ESTATÍSTICA BÁSICA)
CURSO DE PSICOLOGIA
1 – SEXO | |||||||||
( ) | MASCULINO | ( ) | FEMININO | ||||||
2 – ESTADO CIVIL | |||||||||
( ) | SOLTEIRO | ( ) | CASADO | ( ) | AMASIADO | ( ) | DIVORCIADO | ( ) | OUTROS |
3 – MEIO DE TRANSPORTE | |||||||||
( ) | CARRO | ( ) | ÔNIBUS | ( ) | MOTO | ( ) | A PÉ | ( ) | OUTROS |
4 – IDADE:_____________ | |||||||||
5 - ALTURA: ___________ | |||||||||
6 – PESO: _____________ | |||||||||
7 – NÚMERO DE PESSOAS NA RESIDÊNCIA: ____________ | |||||||||
8 – VOCÊ É IMPULSIVO? ( ) SIM ( ) NÃO | |||||||||
9 – QUAL DAS OPÇÕES ABAIXO VOCÊ JÁ TEVE UM FORTE IMPULSO? | |||||||||
( ) | COMIDA | ( ) | COMPRAS | ( ) | SEXO | ( ) | DROGAS | ( ) | ÁLCOOL |
( ) | CIGARRO | ( ) | NENHUM | ||||||
10 – COM QUAL FREQÜÊNCIA VOCÊ SE SENTE IMPULSOS COMPULSIVOS? | |||||||||
( ) | NUNCA | ( ) | RARAMENTE | ( ) | ÀS VEZES | ( ) | SEMPRE | ||
11 – VOCÊ POSSUI ALTERNÂNCIA DE EMOÇÕES COMO TRISTEZA OU ALEGRIA COM MUITA FREQÜÊNCIA? | |||||||||
( ) SIM ( ) NÃO | |||||||||
12 – NUMA ESCALA DE AVALIAÇÃO PESSOAL, QUAL A INTENSIDADE DAS MUDANÇAS DE HUMOR REPENTINO? | |||||||||
DE 0 A 5...__________ | |||||||||
13 – VOCÊ CONHECE OU CONVIVE COM PESSOAS QUE TENHAM BIPOLARIDADE? | |||||||||
QUAL NÚMERO DE PESSOAS ( ) 0 ( ) 1 A 2 ( )3 A 4 ( )5 OU MAIS | |||||||||
14 – VOCÊ SE CONSIDERA UMA PESSOA BIPOLAR (TRANSTORNO BIPOLAR) | |||||||||
( ) SIM ( ) NÃO | |||||||||
15 – QUAL SEU GRAU DE NÍVEL DE BIPOLARIDADE? | |||||||||
( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 |
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