O Modelo de Encaminhamento

ANAMNESE PSICOLÓGICA INFANTIL

I - Dados de Identificação

Nome:

Data de Nascimento:                               Idade:                          Sexo:

Endereço:

Estado Civil dos Genitores:                                              Religião:

Nome do Pai:

Nome da Mãe:

Série:

Escola:

II – Motivo da Consulta

Por qual motivo você busca atendimento psicológico?

Fale sobre o início da sua queixa?

Quais os prejuízos à sua rotina se relacionam a esta queixa?

Relate sobre seus pontos fortes? E quais pontos você julga que precisam de melhora?

III – Dados da Gestação e Desenvolvimento

A gestação foi planejada?

Houve outras gestações? Abortos?

A criança nasceu quanto tempo depois do início do relacionamento/Namoro/Casamento?

Houve pré-natal?

Houve complicações durante a gestação? Quais?

Houve alterações comportamentais e/ou emocionais durante a gestação?

Sentiu a criança se mexer durante a gestação? Como foi?

A criança tem irmãos? Se sim, ela é a mais nova ou mais velha?

Há irmãos de outros relacionamentos? A criança tem contato com a família paterna e materna?

Onde a Criança nasceu?

Tipo de parto?

Como foi o parto

Chorou logo? Nasceu roxo? Precisou de oxigenação?

Quanto pesava logo após o nascimento?

IV – Aspectos da saúde

Doenças/Idade: Febre:_____ Convulsões:_____ Desmaios:____ Cirurgia:_____ Anestesia:_______________Vacinas:____ Vacinas acompanhadas de febre/graus :_________

(  ) possui outros problemas de saúde Qual:

Faz uso de alguma medicação? Qual?

Dorme bem? (  ) Pula quando dorme. (  ) Baba a noite. (   ) Sudorese. (   ) Sono agitado. (   ) Fala ou grita quando dorme. (   ) Pesadelos. (   ) Enurese (   ) Range dentes. (  ) Sonabulismo. (   ) dorme de olhos aberto.

Dorme sozinho?

Mamou direito? Até que idade?

Como foi o desmame?

Quando começou a comer comida sólida?

Como é a alimentação da criança?

Há dificuldades na alimentação?

Vai bem na escola? Gosta de estudar?

Os pais acompanham as atividades escolares?

Há dificuldades na escola? Quais?

Mudou de escola?

É destro ou canhoto?

Como é a sociabilidade da criança com os pais? Outros familiares? Irmãos? Amiguinhos?

A criança faz atividade física?

Como é a rotina da semana e aos finais de semana?

Como é a relação dos genitores?

Possui algum fato marcante ou traumático durante o desenvolvimento da criança? (morte de pessoa próxima, abuso físico, acidente, internação, etc...)

V - Dados socioeconômicos

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